糖尿病患者要控制糖尿病神經病變

　　患者問題

　　我是一名糖尿病患者，被診斷為2型糖尿病已經5年了。這幾年，我一直堅持服藥，但是沒有監測過血糖，飲食也沒有怎麼控制。三個月前，我全身皮膚開始疼痛，像針刺一樣，白天還能忍受，晚上渾身像是螞蟻在爬一般難受，根本沒有辦法入睡。到醫院一查，醫生診斷為糖尿病周圍神經病變，建議住院治療。可我不明白，我堅持吃藥了，怎麼會這樣?我如果堅持治療，將來結果會怎樣?北京周女士

　　疼痛緣於神經、血管雙重病變

　　糖尿病周圍神經病變是糖尿病的慢性並發症之一。在人體，手指和皮膚感受到的冷、熱、痛覺信息，通過神經細胞傳遞給大腦中樞。很多傳遞信息的神經細胞有1～2米長，它們的周圍，纏繞著很多細小的血管，這些血管為神經細胞的存活提供養料。長期的血糖升高，會對神經細胞造成直接的毒害作用，也會引起周圍細小血管發生堵塞，導致神經細胞的營養供應發生障礙。也就是說，糖尿病周圍神經病變，是神經和血管兩者共同受到損害的結果。

　　大部分糖尿病患者的周圍神經病變，表現為四肢麻木、手腳發涼、靜息性疼痛等感覺異常。小部分患者會出現像周女士這樣嚴重的皮膚疼痛表現。一般情況下，血糖控制越差，患糖尿病時間越長，出現周圍神經病變的可能性越大。但是在個別患者，即使血糖控制尚可，也可能出現嚴重的外周神經病變。

　　藥物治療須聯合

　　糖尿病周圍神經病變的治療，首先需要全面控制血糖、血壓和血脂。在此基礎上，常用藥物有三大類：①營養神經藥。包括各種維生素，尤其是維生素B。目前使用最廣的藥物是甲钴酰胺，可以口服或肌肉注射。②擴張微小血管的藥物。最常用的是前列腺素E，靜脈用藥。③其他類型藥物，包括口服或局部塗抹的止痛藥物、抗焦慮藥物、中醫中藥等。常言道，治療某種疾病的藥物越多，提示治療的效果可能越差。糖尿病周圍神經病變的用藥，可謂多矣。

　　症狀緩解比例存在兩個2/3

　　一般情況下，在采取以上綜合治療措施後，大約2/3的患者可以在2～4周出現不同程度的症狀緩解。因為受到糖尿病病程，血糖、血脂、血壓水平，出現神經症狀的時間，症狀嚴重程度等眾多因素影響，個體之間的療效差異很大。個別以皮膚針刺樣疼痛為主要表現的患者,很可能在經過多位專家的全面治療後，症狀沒有絲毫緩解。這種情在臨床上並非罕見，可能會導致患者和醫生對治療失去信心。長期訪發現，這些頑固性皮膚疼痛患者，如果能夠堅持全面的治療，約2/3的患者在出院後的6～12個月，可以獲得不同程度的緩解。當然，也有個別患者忍受皮膚疼痛之苦達10年之久而未緩解。

　　控制好血糖、血脂和血壓是防治關鍵

　　總之，糖尿病周圍神經病變還屬於當前醫學界的一個尚待解決的難題。全面控制患者的血糖、血脂和血壓，必要時給予充分的營養神經和擴張血管治療，是預防和治療此類病變的最佳方法。對於症狀持續不緩解者，在藥物治療的同時，應給予足夠的心理支持，幫助他們度過這段異常痛苦的時光。北京協和醫院內分泌科茅江峰