吸煙與糖尿病並發症

　　“煙草有害健康”是公認的觀念，，吸煙已被證明是心腦血管、呼吸系統疾病及惡性腫瘤的主要危險因子，有“慢性殺手”之稱。   　　早在上世紀70年代，就有學者致力於研究吸煙與糖尿病及其並發症發生之間的關系。吸煙可增加糖尿病的發病風險，促進糖尿病大血管及微血管並發症，影響患者遠期預後的觀點得到了越來越多的臨床支持。對於危險的糖尿病並發症來說，吸煙可以說是有害無利。     　　吸煙與糖尿病心腦血管並發症糖尿病是心血管疾病的姊妹病。吸煙是心血管疾病的姊妹病。吸煙是心血管疾病的主要危險因子。   　　那麼，吸煙是否會促成或加重糖尿病患者的心血管疾病並發症，這正是近年來學者關注的焦點之一。有學者報道了對6547名患1型糖尿病的護士進行長達20年隨訪研究的結果，他們發現，女性糖尿病患者現時吸煙狀態與冠心病發病風險之間存在劑量反應關系。   　　令人矚目的是，戒煙10年以上的糖尿病女性患者，發生冠心病的風險與從不吸煙者相似。此外，多危險因素干預試驗、芬蘭前瞻性研究、巴黎前瞻性研究及英國前瞻性研究後續研究等大型的臨床試驗結果均表明，吸煙是2型糖尿病合並致死及非致死心肌梗死的顯著危險因子。   　　吸煙加劇糖尿病患者心血管實踐發生率可能通過一下機制“①短期效應：煙草中的有害成分可致冠脈痙攣，血小板聚集增加，心率失常;   　　②長期效應：升高甘油三酯水平，降低高密度脂蛋白水平，及影響其他代謝效應引發促進糖尿病患者胰島素抵抗和代謝紊亂，而胰島素抵抗是冠心病的獨立危險因子。   　　吸煙與糖尿病腎病吸煙是腎髒疾病發生的危險因子這一觀點已得到廣泛的認同。多數研究同樣提示，吸煙是糖尿病腎病發生發展的危險因子。   　　糖尿病腎病早期，吸煙者與不吸煙者相比，腎小球濾過率每年平均下降約2.47毫升/分。這一結果對指導臨床工作有重要意義，臨床醫生應強烈建議糖尿病患者戒煙，即便沒有明顯腎損的糖尿病患者，也應遠離煙草，減少終末腎病的風險。吸煙與糖尿病患者肺功能國內外多數臨床研究顯示，糖尿病患者肺功能尤其是彌散功能存在明顯的損害。   　　2型糖尿病患者存在通氣功能障礙和肺彌散功能障礙。流行病學調查發現，吸煙史對糖尿病患者肺功能的影響最大，遠大於年齡劇糖尿病病程的影響。   　　吸煙和非吸煙的2型糖尿病患者都存在肺功能的損害，但程度不同，前者的肺功能損害明顯大於後者，證明了吸煙會加重糖尿病患者的肺功能損害。故臨床醫生建議吸煙的2型糖尿病患者戒煙，對防止糖尿病並發症之一的肺損害具有重要意義。   　　吸煙與糖尿病足一些研究認為，吸煙與糖尿病足甚至截肢術直接相關。一份對英國糖尿病患者的病例對照研究發現，祖先為南亞人的患者與當地歐洲人相比，截肢術發生率較低。   　　不僅如此，2003年約旦的一份對1142名糖尿病患者的橫斷面研究也指出，吸煙是糖尿病患者截肢的強烈預警因子。因此，糖尿病患者尤其是糖尿病足患者應嚴格戒煙，避免嚴重事件的發生。   　　控制吸煙的意義戒煙可部分逆轉患糖尿病及其並發症的風險。有學者認為，對於降低糖尿病患者的心血管事件，戒煙與降低膽固醇和控制高血壓同等重要。   　　美國糖尿病學會推薦，糖耐量損害或空腹血糖異常者應通過戒煙、減輕體重等生活方式的干預來降低2型糖尿病的發病率。臨床醫生應積極要求糖尿病患者遠離煙草，戒煙並非一人之事，需要包括個人、家庭、醫師在內的全社會的共同參與，讓患者早日走出“煙霾“，擁抱健康。