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糖尿病與乳酸酸中毒

  各種原因引起血乳酸水平升高而導致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒。在糖尿病的基礎上發生的乳酸性酸中毒被稱為糖尿病乳酸性酸中毒。   糖尿病與乳酸酸中毒     為什麼糖尿病患者容易發生乳酸性酸中毒?     (1)糖尿病患者存在糖代謝障礙,使丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷,平時即存在高乳酸血症。     (2)糖尿病性急性並發症,如感染、酮症酸中毒等,可造成乳酸堆積,誘發乳酸性酸中毒。     (3)糖尿病性慢性並發症,如合並心、肝、腎髒疾病,糖化血紅蛋白水平增高,造成組織器官缺氧,引起乳酸生成增加;肝腎功能障礙又可影響乳酸的代謝、轉化及排出,導致乳酸性酸中毒。     乳酸性酸中毒有什麼臨床表現及實驗室檢查異常?     乳酸性酸中毒的臨床表現並不特異,常被原發或誘發疾病的症狀所掩蓋。輕症表現不明顯,可僅有呼吸稍微深快的表現,嚴重者,可疲乏無力,惡心嘔吐,呼吸深大,血壓體溫下降,甚至意識模糊,昏迷,休克等。實驗室檢查可有酸中毒的表現,血乳酸水平顯著增高,多超過5mmol/L。     如何預防乳酸性酸中毒?     乳酸性酸中毒一旦發生,病死率極高,對治療反應不佳,因而預防比治療更為重要,具體措施如下:     1、在糖尿病治療中不用苯乙雙胍。凡糖尿病腎病、肝腎功能不全、大於70歲的老年人以及心肺功能不佳者,其他雙胍類藥物也不應采用。糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。     2、積極治療各種可誘發乳酸性酸中毒的疾病。     3、糖尿病患者應戒酒,並盡量不用可引起乳酸性酸中毒的藥物。     4、乳酸性酸中毒一旦發展並達到目前通用的診斷標准後,即使通過治療能使乳酸下降,也無法改善預後。故對高乳酸血症患者(即無酸血症,但乳酸>2.5mmol/L)需及時治療各種潛在誘因,並密切隨訪觀察,必要時可用DCA治療。  
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