口服降糖藥的“馬車理論”

　　很多糖尿病患者都認為，口服降糖藥的作用就是直接降低血糖，吃得多血糖也就降得多。其實，口服降糖藥無直接降糖作用，所以更恰當的叫法應為口服協助胰島素降糖藥。患者必須有較好的分泌胰島素功能，如果自身分泌胰島素的功能很差，任何口服降糖藥協助自身分泌胰島素降糖的作用都不會好。

　　噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)：羅格列酮類、吡格列酮類。

　　此類藥不是直接降糖，而是增加組織細胞對胰島素的敏感性，使體內有限的胰島素能發揮作用。該類藥對動脈硬化形成的多種因素有抑制作用，從而降低了患心腦血管病的危險度。

　　比喻：胰島素抵抗好比“車軸生銹摩擦力大了”。噻唑烷二酮類藥物好比“潤滑油”，胰島素好比“馬”。潤滑油上到車軸裡摩擦力再小，沒有馬拉車，車也不能走。

　　合理應用:所有2型糖尿病必用藥物，也是肥胖、高血壓、冠心病病人的首選藥物。有水鈉潴留作用，可服用小量利尿劑減少水腫，但心功能不全者慎用。有嚴重肝、腎功能損害，嚴重心功能不全者禁用。

　　雙胍類藥：二甲雙胍、苯乙雙胍。

　　降低細胞內儲存的糖輸出到血管內，抑制肝髒將脂肪和蛋白質轉化成葡萄糖，增加非胰島素依賴組織(如腦、血細胞、腎髓質、腸道、皮膚)對葡萄糖的利用，主要降低基礎血糖。

　　比喻：雙胍類藥好比“倉庫保管員”，血糖低時，將倉庫大門打開一個小縫，使細胞內存儲的糖釋放到血裡少一點，使基礎血糖升高的幅度小，使有限的基礎胰島素能發揮降低基礎血糖作用，真正起降糖作用的還是胰島素，雙胍類藥只是“幫幫胰島素的忙而已”。

　　合理應用:2型糖尿病的基礎血糖高或基礎血糖和餐後血糖都高者首選。當基礎血糖下降後，餐後血糖也隨之下降。對於1型糖尿病，主要是與胰島素聯合應用，協助胰島素(主要是中、長效胰島素或超長效胰島素類似物)降低基礎血糖。

　　有肝、腎損害者禁用。此藥從腎髒排洩，腎髒排洩障礙時藥物在體內蓄積。

　　α-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

　　抑制碳水化合物的消化酶(即α-葡萄糖苷酶)，減緩碳水化合物(如糧食、蔬菜、水果)在腸道消化成葡萄糖的速度，延長吸收時間，降低餐後血糖.該藥不被吸收，只在腸道發揮作用。

　　比喻：小腸前1/3段就能把食物消化吸收完，血糖很快就高上去，好比超載，糖尿病病人胰島素少，好比車拉不動，α-葡萄糖苷酶抑制劑比作禁止超載，每輛車上裝點兒(餐後血糖高峰降低)，多裝幾輛車(延長消化吸收的時間)，車就拉得動了，但是，沒有車(胰島素)仍然拉不走(不能下降)。

　　合理應用

　　2型糖尿病基礎血糖正常，只有餐後血糖高者首選，用二甲雙胍或中、長效胰島素，超長效胰島素類似物後基礎血糖已達標，餐後血糖尚未達標者可與α-葡萄糖苷酶抑制劑聯合應用。1型糖尿病病人α-葡萄糖苷酶抑制劑要與胰島素聯合應用，不能單獨使用。