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調脂治療新思路

  應該承認,糖尿病合並血脂紊亂的患者服用降脂藥物劑量大一點,將LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)水平降得更低一點,發生心腦血管事件的可能性就會更小一點。但LDL—C也不是越低越好。在這方面患者應注意以下兩點:

  1.他汀類藥物有劑量效應,劑量增大會增加降低LDL—C的效果,但劑量增大1倍其降低LDL—C的效果僅增加5%—7%。因此,治療獲得的效益遞增量是隨劑量越來越大而越來越少,發生不良反應的可能性卻越來越大,藥費支出也越來越多。已有研究表明,單用他汀藥物靠增大劑量來取得更大幅度LDL—C的降低,不如將他汀類藥與其他藥物聯用更理想。如他汀藥物的起始劑量與膽固醇吸收抑制劑(藥物有:依折麥布,英文名:ezetimibe;另外,玉米油也是一種富含多個不飽和脂肪酸的純天然膽固醇吸收抑制劑)合用,就可取得單用他汀類最高劑量的療效,且可達到用藥量小、效果好、不良反應小的目的。

  2.“達標”是一個相對的概念,心腦血管事件減少的程度不能單從藥物對LDL-C水平降低的幅度來預測。心腦血管疾病雖然與血脂代謝異常有關,但與之相關的其他因素也極為復雜。對各個危險因素都應積極干預。在血脂方面,除LDL-C以外,富含甘油三酯的脂蛋白及HDL—C也很重要;在調脂藥物方面,除他汀類藥物外,膽固醇吸收抑制劑、膽固醇酯轉運蛋白抑制劑[膽固醇酯轉運蛋白(CETP)抑制劑能使高密脂蛋白膽固醇(HDL-C)升高50%以上,很可能成為今後調脂、防治動脈粥樣硬化的有效藥物。如JTT-705或torcetrapib]等也應積極試用。

  總之,大量的研究結果已經證實,僅靠加大單類調脂藥物劑量來取得LDL-C的更低水平不實際,也不全面。盡管調脂藥物的毒副作用不是很大,但劑量增加使毒副作用增加不可避免,須提高警惕。應當牢記:安全性是臨床實踐的永恆主題。對於眾多的血脂紊亂患者,還是應采用常規推薦劑量與聯合用藥相結合的原則,以保證患者用藥的安全與健康的促進。

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