降糖藥漏服、忘打應如何補救？

　　糖尿病是一種終身性疾病。在長期的治療過程中，由於種種原因，糖尿病友難免會發生漏服降糖藥或忘打胰島素的情況，如果不及時處置，勢必會引起血糖的顯著波動，進而影響對患者血糖的平穩控制。濟南醫院糖尿病診療中心王建華

　　也許患者要問，臨床遇到這種情況，應該如何補救呢？這要根據不同情況區別對待，處理時需要參考以下幾個因素：漏服（或忘打）降糖藥物的種類、漏服（或忘打）的時間以及當時的血糖水平等等，而所用降糖藥物的種類是決定不同補救方法的基礎。下面分別就口服降糖藥及胰島素來談談對此類問題的處理。

　　上篇：口服降糖藥漏服該如何讓補救

　　1、磺脲類藥物

　　這類藥物品種繁多，按照起效快慢及作用維持長短可分為短效和中長效兩大類。

　　短效藥物（如糖適平、美吡達等）通常要求每餐前半小時服用。如果您到了進餐時才想起來，可以將進餐時間往後推半小時。如果到了飯後兩餐之間才想起來，則需要立即測一個隨機血糖，若血糖輕度升高，可以增加活動量而不再補服；若血糖明顯升高，可以當時減量補服。如果您到了下一餐前才想起來漏服藥了，那就測一下餐前血糖，如果餐前血糖升高不明顯，就依舊按照原劑量服藥，無需任何改變；如果餐前血糖升高明顯，可以酌情臨時增加餐前用藥劑量或是適當減少當餐的進食量，以使血糖盡快恢復到正常范圍。切不可把上一次漏服的藥物加到下一次一並服下，以免造成低血糖。

　　如今，越來越多的病友選擇中長效的磺脲類藥物，如格列吡嗪控釋片（瑞易寧）、格列齊特緩釋片（達美康緩釋片）和格列美脲（亞莫利）。這類藥物往往要求患者於早餐前半小時服用，每日一次，這類藥因為服藥次數少，可以明顯減少漏服的次數。如果您早餐前漏服藥而於午餐前想起，可以根據血糖情況，按照原來的劑量補服藥物。如果到了午餐後才想起來，可以視情況半量補服。

　　2、餐時血糖調節劑

　　這一類藥的代表藥物是瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈（唐力）。對此類藥物漏服的處理與短效磺脲類藥物類似。如果剛吃完飯時想起還沒吃藥，可以立即補服；如果兩餐之間想起前一餐忘記用藥，應根據血糖監測結果決定是否減量補服；如果馬上到下一餐時間了，則要測餐前血糖，若升高不明顯就無須改變用藥和進餐量，若血糖升高明顯，可以適當增加餐前用藥劑量或減少這一餐的進食量，使血糖盡快恢復到正常范圍，減少漏服藥物造成的影響。

　　3、α-糖苷酶抑制劑

　　此類藥物的代表藥物有阿卡波糖（如拜唐平、卡博平）和伏格列波糖（如倍欣）。因為這類藥物的作用機制是延緩腸道中碳水化合物的吸收，故若餐中想起漏服，可以馬上補服；如果吃完飯再補服的話，由於缺乏作用底物，藥物的降糖效果將會大打折扣。

　　4、雙胍類藥物

　　其代表藥物是二甲雙胍。此類藥物不增加胰島素的分泌，單藥應用一般不會出現低血糖。如果二甲雙胍的用量較小，可以通過加大活動量的方式降低血糖而無需補服。聯合用藥的患者也最好僅采用增加活動量的方式，或者在明確血糖水平確實高以後再補服，以減少由於用藥時間變化，導致多種藥物相互作用而出現低血糖反應。要是已經到了下一次使用二甲雙胍的時間就無需再補了。

　　5、胰島素增敏劑

　　這類藥物的代表是羅格列酮（文迪雅、太羅）)和吡格列酮（艾汀、瑞彤）。這類藥物只需要每天一次服用，起效較慢，充分起效需要1~2周的時間，單獨使用一般不會引起低血糖，所以單藥應用者漏服當日均可補服，聯合用藥者只要血糖不低也可當日補上。

　　6、DPP-4抑制劑

　　其代表藥物有捷諾維等。此類藥物具有血糖依賴性的胰島素促泌作用，同時可以抑制胰高血糖素分泌、延緩胃排空速度、增加飽腹感、減輕體重、增加胰島B細胞數量等多重作用。這類藥物只需每天一次服用，餐前、餐後皆可，漏服後於當日隨後補服即可。

　　不同規格的胰島素，其藥代動力學特點（包括起效時間以及作用維持時間等等）均不相同，因此，胰島素一定要按照要求定時、定量注射，否則會造成血糖的繼續波動或增高。然而，由於種種原因，“忘打胰島素”的現象在糖尿病友中時有發生，對於血糖不是很高的2型糖尿病患者問題還不算大，可於餐後立即服用阿卡波糖或諾和龍；而對於1型糖尿病、妊娠糖尿病、胰島功能較差以致藥物失效的2型糖尿病以及某些繼發性糖尿病患者來說就需要積極采取補救措施，而且只能選擇胰島素，否則可能會發生嚴重後果。

　　如果用的是超短效胰島素（如諾和銳）或短效胰島素（如諾和靈R），餐前忘打了，可於餐後立即補注，對療效影響不大。

　　對於早、晚餐前注射預混胰島素（如諾和靈30R）或預混胰島素類似物（如諾和銳30）的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，可於餐後立即補打，其間要注意監測血糖，必要時中間加餐；如果想起來時已快到中午，應檢查午餐前血糖，當超過10mmol/L時，可以在午餐前臨時注射一次短效（或超短效）胰島素，切不能把早晚兩次預混胰島素合並成一次在晚餐前注射。

　　如果患者用的是一天一次的長效胰島素，漏打一次，盡快補上即可，下次注射如在原時間需注意低血糖反應，因為兩次注射間隔時間很可能小於24小時，也可從此改變注射時間將注射時間調整為補打時間（如早8點補打胰島素，以後均早8點注射胰島素）。

　　按時、規律用藥是平穩控制血糖的基本要求。作為患者，要盡量減少或避免漏服降糖藥或忘打胰島素的情況。一旦真的發生上述情況，就要采取正確的補救措施以期把由此帶來的危害降到最低。