糖尿病監測的“金標准”

　　由於人的血糖水平24小時是波動的，而空腹和餐後血糖反映的只是某一具體時間人的瞬間血糖水平，且容易受到進食、勞累、緊張等因素的影響，這對疾病的治療和診斷十分不利。調查顯示，我國目前僅有不到

　　30％的2型糖尿病患者血糖達標，因此專家建議，要通過檢測糖化血紅蛋白來監控血糖的變化。因為比起空腹和餐後血糖來，糖化血紅蛋白更穩定、更可靠地反映了患者此前大約

　　90天的血糖水平，是國際上公認的糖尿病監控的“金標准”。為此，建議糖尿病患者最好每3個月至半年檢測一次糖化血紅蛋白。

　　糖化血紅蛋白是血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結合得越多，病情也越重。因而檢查糖化血紅蛋白已成為了解糖尿病控制良好與否的重要指標。國外已將糖化血紅蛋白監測作為糖尿病療效判定、調整治療的金標准。

　　糖化血紅蛋白的增高對人體的影響是多方面的，它可改變紅細胞對氧的親合力，使組織與細胞缺氧，加速心腦血管並發症的形成；若眼睛內的晶體被糖化，可引發白內障；糖化血紅蛋白可引起腎小球基底膜增厚，誘發糖尿病腎病；糖化血紅蛋白升高還可以引起血脂和血粘度增高，是心、腦血管病發生的重要因素。

　　研究發現，糖化血紅蛋白與血糖濃度成明顯正相關，糖化血紅蛋白每增高1％，則前1～3月的血糖平均水平約增高1.5mmol／L。通常醫生和患者以空腹血糖或餐後血糖的監測來判斷病情、指導治療，但對血糖波動大的糖尿病患者，只測定1～2次的瞬間血糖並不能說明一段時間內病情的全貌，這給合理制定治療方案帶來了一定困難。糖化血紅蛋白測定彌補了這一不足，故被譽為糖尿病病情監測的“金標准”。

　　糖化血紅蛋白正常值為4.4％～

　　6.2％，若大於7％則易發生慢性並發症。另外，糖化血紅蛋白在患有各種貧血、出血性疾病或應用心得安、嗎啡、雙氫克尿塞等藥物時可降低，而在服用大量阿司匹林、維生素C或腎功能不全時可增高。

　　糖化血紅蛋白除了判斷血糖控制情況外，還對下列病情的判定有指導意義：①對昏迷病人的鑒別：在腦血管急症時，由於應激反應可使血糖增高，但糖化血紅蛋白正常。若糖化血紅蛋白增高預示患者存在高血糖狀態。②糖化血紅蛋白很高的患者要警惕酮症酸中毒的發生。③對妊娠糖尿病僅測定血糖是不夠的，一定要監測糖化血紅蛋白，並使其保持在

　　8％以下。如此可避免巨大胎兒、死胎和畸形胎兒的發生。④指導治療：如已測定了某病人的糖化血紅蛋白，可推算出平均血糖的水平，再用推算值與同一標本的空腹血糖值對比，可預測出近期血糖控制的好壞。如若空腹血糖高於7.7mmol／L許多，糖化血紅蛋白大於8％，表示近期血糖控制不好，需調整治療方案。反之，若空腹血糖低於7.1mmol／L，甚至正常，糖化血紅蛋白小於8％，但則表示近期血糖控制良好，治療對症，本著“效不更方”的原則，治療方案不變。因此，同時測定血糖與糖化血紅蛋白可以更好地全面判斷病情，指導治療。