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多方面辯證降糖藥物的治療

降糖藥物編輯:admin      更新時間:2016/10/20 15:54:13

  餐前用藥和餐後用藥

  用藥時間與療效關系密切,如刺激胰島素分泌的藥物,大多數是餐前30分鐘服用。如美比達、糖適平、優降糖,但瑞格列奈就應在進餐時服用,才能與血糖同步,取得良好的降糖效果。胰島素也是餐前注射,因為藥用胰島素為六聚體,注射後在皮下分解為單體後才能吸收入血,大約需半小時,因而需提前注射才能與進餐後升高的血糖同步,獲得最大療效。

  睡前注射中效胰島素的目的是對抗肝髒對胰島素的抵抗,因為後半夜機體會分泌生長激素、皮質素等生糖激素,該激素可使血糖升高。正常人升高的血糖經過肝髒時在胰島素作用下,會合成肝糖原,而空服血糖保持正常,有肝胰島素抵抗者血糖就會升高。睡前(指9~10點)用中效胰島素,經過2~3小時後達到高峰,正好與生糖激素升高引起的高血糖同步,促使血糖降低。

  有一位病人不知道這個道理,他晚上去打麻將,到12點才回來睡覺,他想起來醫生告訴睡前應注射中性胰島素,他忠實地執行醫囑,結果到3點鐘發生了低血糖,這是很危險的。餐後或餐中用藥主要是為了減少藥物副作用,如二甲雙胍。拜糖平的作用是在腸道延緩澱粉分解為葡萄糖,減少和延緩了葡萄糖的吸收,因而可降低餐後高血糖,故必須在進餐的同時服藥,不吃飯只吃藥是不起作用的。

  大劑量與小劑量

  藥物的療效與用量關系密切,但不是藥量越大療效越好。有的病人只按說明書用量服用,這無疑是正確的。但是說明書的用量只是常規用量、安全用量,對一些特殊病人或特殊情況,需要根據醫生的經驗,打破常規,靈活調整藥量,才能獲得最佳療效。

  一名病人用達美康日服2片,血糖不降,把用量加大到日服4片,血糖達標。另一名糖尿病心絞痛病人,用恬爾心30毫克日服三次無效,加至60毫克日服3次疼痛停止。上述的例子說明有些病人用常規量無效時,加大劑量可能有效。但不能一概而論。有的病人減少藥量確能收到良好效果。如劉某日服優降糖6片,經常出現低血糖,血糖時高時低不易控制,經過飲食調整,優降糖減為日服4片並與二甲雙胍聯用,血糖控制良好,這樣的例子很多。因此建議病友們,未經醫生診斷切勿自行購藥服藥。

多方面辯證降糖藥物的治療

  長療效與短療效

  現在有一種趨勢,對於一些老年病、慢性病,都主張用長效制劑,如緩釋片、控釋片等。這種理念主要是基於一些慢性病人需要常年用藥甚至終身吃藥。長效藥物藥效平穩,副作用少,一天一次病人容易掌握,對多數輕病人的病情可以控制較好,很受病人青睐。

  但是長效制劑也有它的短處,在有些情況下單用療效是不好的,還需與短效制劑聯合。如長效胰島素來得時,對空腹血糖8毫摩爾/升左右的病人,日注射1次,可能有效,因為它只能控制基礎血糖。對餐後高血糖就需增加短效降糖藥,如速效胰島素或餐時降糖藥瑞格列奈或拜糖平聯用。

  長效降壓藥也是如此,如硝本地平緩釋片,收縮壓在140毫米汞柱,1天1片(10毫克)療效甚好。血壓每升高10毫米汞柱,就需增加1種降壓藥。首先加用的是吲達帕胺2.5毫克/日,其次是倍他樂克。糖尿病高血壓最好用普利類(卡托普利)或沙坦類(缬沙坦)。

  短效藥的長處是,根據病情靈活選藥和靈活增減劑量,只要用得恰當,短效降糖藥或降壓藥可以代替長效制劑,而且價格便宜,療效好。只是需要多次用藥,勤於檢測血糖或血壓,才能收到良好效果。

  單次用藥和多次用藥

  用藥次數與療效有一定關系。降糖藥用藥次數:短效制劑一日3次,適於患病初期血糖不穩定的病人。中效制劑一日2次,長效一日1次,適於血糖穩定的患者。胰島素也是如此。但當預混胰島素日用量大於40單位後,日用2次,血糖不但控制不好,還容易出現低血糖,引起血糖波動。此時就需要改為早、中用短效,晚餐用混合胰島素或早、中、晚餐前用短效,睡前用中效。如此每次用量減少,降糖效果反而好,低血糖少。

  正作用與副作用

  凡是藥物都有正副兩方面的作用。正作用就是治療作用,副作用指的是藥物在治療劑量下發生的與治療無關的作用。這種副作用根據治療的需要,在一定情況下可以轉化為治療作用。

  例如,二甲雙胍引起的胃腸道反應副作用,可影響食欲,減少進食有利於血糖的控制。降糖藥的副作用主要是對肝、腎髒器的危害。

  正副作用與藥物的排洩途徑關系密切,常用降糖藥是通過肝、腎髒代謝和排洩的,在腎髒的排洩率:甲磺丁脲100%、美比達90%、雙胍藥90%、那格列奈80%、達美康70%、優降糖50%、瑞格列奈20%、糖適平5%。因而,在腎髒排洩多的對腎髒危害大,對肝髒損害少,反之也然。故患有糖尿病腎病者,首選瑞格列奈、糖適平。

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