糖尿病人該如何選降糖藥？

　　在2型糖尿病發生、發展的整個過程中，胰島素抵抗貫穿始終，而胰島素分泌則經歷了一個由高到低的變化過程。因此，病人在選擇治療藥物時，一定要考慮到其所處的病程階段以及所存在的胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷兩方面的異常，再結合每個病人的具體情況合理選擇。

　　目前市場已有的降糖藥物品種很多，選藥原則簡而言之有以下幾條。

　　按糖尿病類型選藥

　　1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；

　　2型糖尿病患者在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現急性合並網膜病變、尿毒症等應激狀態（嚴重感染、急性心梗、腦卒中等）、大中型手術圍手術期及圍孕產期也必須使用胰島素治療；

　　除上述情況外的2型糖尿病患者應考慮使用口服抗糖尿病藥物。

　　依患者體形選藥

　　理想體重（公斤）：身高（厘米）－105，如果實際體重超過理想體重10％，則認為體形偏胖，首選雙胍類或糖苷酶抑制劑，因為該類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對於超重或肥胖患者來說，正好化害為利；

　　如果實際體重低於理想體重10％，則認為體形偏瘦，應該優先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物），因為該類藥物有致體重增加的副作用，對於消瘦者很合適。

　　按高血糖類型選藥

　　如果是單純的餐後血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑；

　　如果以餐後血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應首先考慮苯甲酸衍生物；

　　如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐後血糖高，都應考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

　　按有無其他疾病選藥

　　如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑；

　　如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；

　　如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類；

　　如果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。

　　按年齡大小選藥

　　對於老年患者，因為對低血糖的耐受能力差，不宜選用長效、強力降糖藥物，而應選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物，如諾合龍。

　　對於兒童來講，1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病，目前只有二甲雙胍被FDA批准用於兒童。

　　另外，還要充分考慮到病人服藥的依從性，對於經常出差，進餐不規律的病人，選擇每天服用一次的藥物（如格列美脲）更為方便、合適，順應性更好。