慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是指在胰腺已有損害的基礎上，反復發生或持續進行的炎症，導致胰腺廣泛的纖維化及鈣化，因而胰腺的內、外分泌功能不可逆性的衰退。慢性胰腺炎不是反復發作的急性胰腺炎，後者稱復發性急性胰腺炎。

什麼是慢性胰腺炎？慢性胰腺炎包括慢性原發性胰腺炎及慢性復發性胰腺炎兩型，而臨床上將此兩種統稱為慢性胰腺炎。慢性胰腺炎國內尚不常見。

1.慢性胰腺炎的臨床表現

(1)病情發展過程：可有以下3類：僅有過急性發作史，以後未再復發，但炎症持續存在;有過反復急性發作，但每次發作後並未完全痊愈，與復發性急性胰腺炎不同;有些患者並無明確腹痛發作，而最終出現脂肪瀉、糖尿病等為主要表現，此型又稱為慢性無痛性胰腺炎。

(2)症狀：腹痛，初為間歇性，漸呈持續性，部位及性狀與急性胰腺炎相似，可伴有發熱與黃疸。因胰腺外分泌不足，胰酶缺乏而出現脂肪瀉、脂溶性維生素缺乏等現象，最終胰島必將累及，出現糖尿病症狀。

(3)體征：上腹部可有壓痛，或可扪及包塊，並發脾靜脈血栓時，可引起脾大，或出現節段性門脈高壓征。少數可並發胰腺癌。

2.慢性胰腺炎的輔助檢查

(1)血清和尿澱粉酶：除急性發作期，一般不增高。

(2)各種胰腺外分泌功能試驗：均可減退。①促胰滠素試驗。胰液分泌量減少(<80ml/20分)，碳酸氫鈉(十二指腸液正常值：>80mmol/L)和胰酶含量減低。②膽囊收縮素刺激試驗。結果同促胰液素試驗。③尿BT—PABA(苯甲酰一酪氨酰一對氨基苯甲酸)試驗。測定尿中PABA的排洩量，約為正常量的50%。④Lundh試驗。胰酶活力降低。此試驗現已少用。

(3)血清放免法膽囊收縮素、促胰液素測定：含量明顯增加，系因胰酶減少，對膽囊收縮及促胰液素的反饋性抑制減弱或消失所致。

(4)1~I碘化脂肪吸收試驗：血131碘<正常值;糞便”。碘>iE常值。

(5)胰腺內分泌功能減退，血糖可升高。

(6)腹部X線平片：可見胰腺鈣化影，鋇透可有胃和(或)十二指腸受壓征象。

(7)B超掃描：可顯示胰腺腫大或縮小以及囊腫等圖像。

(8)逆行胰管造影：可見胰管結石、管腔變形或呈串珠狀。

(9)CT掃描：可見胰腺縮小、增大或正常。密度下降或正常。胰管擴張呈串珠狀，或狹窄與擴張混合存在。胰腺結石或鈣化。

3.慢性胰腺炎的診斷標准

①典型的症狀與體征,外分泌功能明顯異常，逆行胰膽管造影有典型的慢性胰腺炎改變，並可除外胰腺癌者。②x線與CT有明確胰腺鈣化或胰腺結石。③胰腺活組織檢查符合慢性胰腺炎。

4.慢性胰腺炎的鑒別診斷

本病應與急性復發性胰腺炎鑒別：後者在發作時血澱耪酶顯著增高，腹部平片常陰性，胰腺組織無永久性炎症痕跡。當慢性胰腺炎出現梗阻性黃疸時，常與胰腺癌、壺腹部瘟、總膽管結石等相混淆，往往須經多方面檢查，甚至剖腹探查，經病理活檢與細胞學檢查才能作出診斷。