急性出血壞死性胰腺炎的診斷檢查

急性出血壞死性胰腺炎占急性胰腺炎的10%—20%，胰腺腫大變硬，腺泡及脂肪壞死，血管出血壞死，脂肪壞死可累及周圍組織如腸系膜和後腹膜。表現為突發的上腹部劇烈疼痛，惡心，嘔吐及中毒症狀，有明顯的腹膜刺激症狀，血性腹水，麻痺性腸梗阻，臍周或兩側腰部有藍色瘀斑，早期常出現重要髒器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困難、精神錯亂。 1.病史 詳詢腹痛的部位和性質，有無腰背部，肩胛部放射痛，或腰部呈束帶樣疼痛。發病前有無暴飲暴食(特別是酒和油膩食物)、外傷、情緒激動，有無惡心、嘔吐蛔蟲或便血史。既往有無類似發病史，如何治療，有無黃疸、膽石症、膽道蛔蟲和高血脂病史，3周內有無與腮腺炎患者接觸史或病前是否患過急性腮腺炎。 2.體檢 注意鞏膜、皮膚是否有黃染，有無休克、臍或腰背部皮膚顏色青紫、水腫和壓痛。注意腹部壓痛及反跳痛的部位，肌緊張的程度和范圍，有無腹部包塊、腹水，腸鳴音減弱或消失，腮腺及睾丸有無腫痛。 3.檢驗 作血常規、尿常規、紅細胞比容、血糖、血鈣、血磷、肝和腎功能、血生化、血和尿澱粉酶以及動脈血血氣分析檢查。有條件時，應測定變性血紅蛋白、脂肪酶、彈力蛋白酶、載脂蛋白A2(Apo-A2)、C反應蛋白，有助於胰腺壞死的診斷。 4.腹腔穿刺 有腹水者行腹腔穿刺，注意抽出液是否為血性，並行澱粉酶和血清脂肪酶活力的測定。 5.B 型超聲波檢查、CT檢查 可以明確胰腺病變的性質、部位和范圍，有否胰外浸潤以及范圍和程度。定期CT檢查可以觀察病變演變的情況。