重症急性胰腺炎的病因

重症急性胰腺炎（SAP）屬於急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、並發症多、病死率較高的急腹症，占整個急性胰腺炎的10%~20%。20世紀80年代，多數病例死於疾病早期，直至近10年來，隨著SAP外科治療的進展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達17%左右。 70%~80%的重症急性胰腺炎是由於膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。
　　

（一）膽道結石

　　近年來的研究表明，以往所謂的特發性急性胰腺炎（IDP）中有70%是由膽道微小結石引起的，這種微小結石的成分主要是膽紅素顆粒，其形成與肝硬化、膽汁淤積、溶血、酗酒、老齡等因素有關。微小結石的特點是：①大小不超過3~4mm，不易被B超發現；②膽紅素顆粒的表面很不規則，一旦進入胰管，容易損傷胰管而引起炎症和感染；③膽石的太小與急性胰腺炎的危險性呈反比，微小膽石引起的急性胰腺炎比大結石引起的急性胰腺炎更為嚴重。若臨床上懷疑此病，可做急診內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)或十二指腸引流，將收集到的膽總管內的膽汁進行顯徽鏡檢查，即可明確診斷。對確診為微小膽石的病人，首選的治療方法是行膽囊切除術。
　　

（二）肝胰壺腹括約肌功能障礙

　　肝胰壺腹括約肌功能障礙可使壺腹部的壓力升高，影響膽汁與胰液的排洩，甚至導致膽汁逆流人胰管，從而引發急性胰腺炎。1998年Welega分別檢測了急性胰腺炎病人肝胰壺腹括約肌(SD)、膽總管(CBD)及胰管(PD)的壓力，發現全部膽源性急性胰腺炎病人的SD、CBD和PD的壓力均顯著升高，非膽源性急性胰腺炎中有65%的病人SD壓力升高，56%的病人CBD和PD的壓力升高。作者認為肝胰壺腹括約肌功能障礙是非膽源性急性胰腺炎與非酒精性急性胰腺炎的致病因素。
　　

（三）酗酒或暴飲暴食

　　因酗酒和暴飲暴食引起重症急性胰腺炎的病人以男性青壯年為主，暴飲暴食和酗酒後，可因大量食糜進入十二指腸、酒精刺激促胰液索和膽囊收縮素釋放而使胰液分泌增加，進而引起乳頭水腫和肝胰壺腹括約肌痙攣，最終導致重症急性胰腺炎發病。