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如何辨證運用消渴丸

   消渴丸是2型糖尿病患者常用的降糖藥物之一。作為一個經典老藥,其療效顯著、安全,臨床應用已有二十多年。然而有些患者沒有在糖尿病專科醫生指導下對證服用,或隨意加減用藥量,從而導致血糖偏高或偏低。那麼,應如何安全合理地使用消渴丸呢?
  
  最適合 “氣陰兩虛型”消渴症
  此型多發生在糖尿病初發病未經治療期,其主要症狀為咽干口燥,口渴多飲,神疲盜汗,五心煩熱,驚悸失眠,舌紅少津,苔薄白干或少苔,脈弦細數。消渴丸中生地黃、淮山藥、五味子滋肺胃腎之陰;淮山藥、五味子配黃芪以補養肺胃之氣,又能固腎澀精;生地黃配天花粉、玉米須、葛根以清肺胃之熱而生津。以上諸藥組方嚴謹,配伍精當合理,再加入適量的格列本脲,標本兼治,並能減少格列本脲的副作用,提高降糖效果。中藥能夠明顯改善臨床症狀,作用持久,西藥降糖效果好,起效快,二者揚長避短,相得益彰。
  
  其他證型可選擇應用
  1.熱盛津傷型此類患者多為糖尿病的初發期,其症狀有口干咽燥,渴喜冷飲,易饑多食,尿赤頻數,心煩易怒,口苦、便秘、舌干紅,苔黃燥,脈細數。患者雖無明顯氣陰兩虛的證候,但方中的葛根、天花粉、玉米須、生地黃足以起到明顯清熱生津的作用,並且降低血糖後,其熱盛之證亦隨之緩解。
  2.痰(濕)熱互結型其特點為形體肥胖,脘腹脹滿,或痰多咳嗽,咽喉腫痛,舌苔黃膩等。消渴丸養陰生津益氣,能降低血糖,並改善口干多飲、多尿等消渴症狀,但可能會助其痰濕,故應結合中藥化痰清熱祛濕之品。
  3.肝脾腎陰虛型其特點為腰膝酸軟,眩暈耳鳴、遺精多夢,雀目,皮膚干燥或瘙癢,消渴丸中生地黃、淮山藥、五味子可滋養脾腎之陰,而補肝之品尚欠不足,若用之,會有一定療效,最好再加服杞菊地黃丸則效果更佳。
  4.陰陽兩虛型其特點是畏寒肢冷,尿頻數或如脂膏、陽痿、下肢浮腫或全身腫、舌淡苔白、脈沉細無力。消渴丸以滋陰生津益氣為治則,而對陽虛明顯者則力顯不足,最好加服金匮腎氣丸,水腫者用濟生腎氣丸效果會更好。
  5.氣血兩虛型其特點是面色淡白無華或萎黃、頭暈目眩、唇甲亦淡白、心悸失眠、舌淡脈弱。消渴丸無明顯補血養血之功,應配合用當歸補血湯合黃芪建中湯類,中成藥可選服歸脾丸、補中益氣丸 、當歸補血丸等,降低血糖,其氣血兩虛亦能明顯改善。
  6.血瘀、濕熱、陽亢、痰濁、水飲等證候由於瘀血阻滯,出現肢痛、壞疽、中風、語言謇澀、出血尿痛、嘔吐、水腫、胸痺,甚至抽搐、昏迷等重症,則應辨證論治,在應用消渴丸同時,結合中藥湯劑,以活血祛瘀、補氣通絡、清熱解毒、開竅醒腦、利水清腫、平肝息風等治法,並且中西結合,才能挽救病情於危難之中。
  
  建 議
  一般糖尿病患者對消渴丸的用量不太清楚,常盲目加減用量,不能穩定地降低血糖而致血糖波動較大,甚至出現低血糖反應或高血糖酮症酸中毒等不良症候。
  筆者認為,空腹血糖在7~10 毫摩爾/升之間,可用消渴丸為每次5~6粒,一日2次;空腹血糖在10~13毫摩爾/升,可用消渴丸每次7~8粒,一日3次;空腹血糖在14~18毫摩爾/升,可用消渴丸每次9~10粒,一日3次;空腹血糖在19毫摩爾/升以上者,則要加用其他降糖藥,並密切監測血糖,調整用量。
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