當糖尿病合並冠心病，應該怎麼鍛煉？

　　中華醫學會糖尿病學分會2012年發布了《中國糖尿病運動治療指南》，從循證學的角度對糖尿病患者的運動進行了指導，那麼，對於合並冠心病的糖尿病患者應該如何科學合理地運動呢？我們來看看該指南怎麼說？

　　建議1：雖然說運動會增加心髒負擔，但冠心病並非運動的絕對禁忌證。運動前應先評估患者心功能，采用美國紐約心髒學會（NYHA）評級方法。

　　鏈接：關於心功能分級

　　NYHA I級：患者的活動量不受限制，日常活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

　　NYHA II級：患者體力活動受到輕度限制，如日常體力活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息時無自覺症狀。

　　NYHA III級：患者體力活動明顯受限，從事輕於日常的體力活動時即引起上述症狀。

　　NYHA IV級：患者不能從事任何體力活動，休息狀態下亦出現心衰或心絞痛症狀，體力活動後症狀加重。

　　建議2：運動不僅有利於血糖控制，同時有利於促使冠狀動脈側支循環開放，改善心肌供血和心肌功能。但對於心功能受損嚴重者需要采用間歇運動的方式，遵醫囑。

　　建議3：糖尿病合並心髒病患者要避免誘發心絞痛等，鍛煉一般以節律比較緩慢，能使上、下肢大組肌群適當活動的項目，比如太極拳、步行、騎車等。

　　建議4：以心電運動試驗所獲得的最高心率，再取其60％～65％作為靶心率，建議每次20～45分鐘，最長不要超過1小時，每周3～4次。不宜進行強度過大，速度過快的劇烈運動，尤其是激烈的競賽活動。

　　糖尿病合並冠心病患者運動注意事項

　　1.運動鍛煉的禁忌：糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖＞16.7mmol/L、增殖性視網膜病、腎病（血肌酐＞1.768mmol/L）、嚴重心血管疾病（心絞痛發作3天之內，有心衰預兆，嚴重心律失常，心肌梗塞後病情不穩定， 或處於其他急性病發作期間），不建議運動鍛煉。

　　2.循序漸進的原理：運動前2小時內不飽餐或飲用令人興奮性的飲料，每次運動開始時應進行准備活動，結束時也不應驟然停止，避免突然增加運動量；在鍛煉前的4～8周有條件可用心電監護其心率情況。

　　3.緊急情況處理：在運動中如出現腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發作等情況時應立即停止，必要時就醫；冠心病有不穩定心絞痛者，先行心髒病專科處理。