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胰島素用藥細節多注意

  近幾年來隨著糖尿病患者的增多,胰島素治療已被越來越多的糖尿病患者所認同,接受胰島素治療的人也在逐年增加。然而,在胰島素廣泛應用於糖尿病治療的同時,如何安全用藥及安全儲存等細節問題卻沒有得到應有的重視。下面就胰島素使用中的細節問題給予解答。

  一.胰島素使用注意事項

  1.胰島素注射要領

  胰島素可選擇在上臂外側、腹部、大腿前側或外側、臀部外上1/4處注射。上述部位應有計劃地輪換使用,每天可在身體同一部位注射,但每次的注射點應相距2cm,以防止皮膚出現硬結,影響胰島素的吸收。

  2.胰島素注射工具

  注射胰島素時,最好選用專用的注射器(如“BD注射器”)或胰島素專用注射筆(如“諾和筆”),其上面的刻度標識為“U”(單位),患者使用這類注射器抽取胰島素時,不必再進行胰島素單位換算,既准確又方便。

  3.胰島素注射時間

  短效胰島素注射後半小時才發揮降糖作用,所以一般在用餐前15~30分鐘注射。超短效胰島素類似物發揮作用的時間較快,所以使用者可在餐時即刻注射。長效基礎胰島素(如甘精胰島素),作用時間可維持24小時,每天只需注射一次,且沒有峰值,可在每天的任何時間注射(只要每天的注射時間固定即可),完全不受進餐時間的影響,給糖尿病患者注射胰島素提供了極大的方便。

  4.胰島素劑量調整

  通常根據空腹血糖值高低來調節睡前胰島素用量;根據三餐後2小時血糖值高低調節三餐前胰島素用量。一般情況下,血糖實測值比設定目標值高幾個mmol/L,就相應在餐前增加幾個單位的胰島素。例如,某患者空腹血糖目標值設為7mmol/L,而實測值為9mmol/L,比實測值高了2mmol/L,這樣該患者就需要在睡前增加2個單位的中效(或長效)胰島素。

  5.胰島素保存:啟封的胰島素應存放在2℃~8℃冰箱中,在有效期前使用。開啟後的胰島素在2℃~8℃冰箱中可以存放3個月,也可在室溫下陰涼處保存,但不得超過一個月。

  值得注意的是:只有短效胰島素可以靜脈注射或加入溶液中靜滴,其它各類胰島素僅能皮下或肌肉注射,不能靜注或靜滴。

  二.識別和處理胰島素不良反應

  2型糖尿病的傳統治療模式為“階梯治療”。即先從改變生活方式(飲食控制及運動治療)開始,然後采取單一口服降糖藥治療,若藥量加至最大療效還不理想,再采取藥物聯用,最後不得已才使用胰島素。但這種階梯式治療模式過於保守,不利於血糖迅速控制達標。而且,胰島素應用太遲,有可能錯過修復胰島功能的最佳時機,致使β細胞功能進行性下降的趨勢不可逆轉,因此,胰島素治療宜早不宜晚。當病情需要接受胰島素注射治療時,患者應當毫不猶豫地積極配合。

  使用胰島素最常見、最重要的不良反應是低血糖(血糖值低於3.9mmol/L)。導致低血糖的常見原因主要有三:

  1.胰島素注射劑量過大;

  2.注射後沒有及時進餐或進食量不足;

  3.活動量大而沒有及時加餐或調整胰島素用量。

  低血糖的症狀主要表現為饑餓感、頭暈、心慌、手顫、出虛汗、癱軟無力,嚴重時出現意識模糊、昏迷甚至死亡。一旦發生低血糖,意識清醒者,應立刻進食一些高糖食物或飲料,如方糖、餅干、果汁或可樂,10~15分鐘後,若症狀還未緩解可再吃一次。若症狀消除但距離下一餐還有一個小時以上,則可加食一片面包或一個饅頭。經以上處理仍未好轉者,應迅速將患者送達醫院。

  除了低血糖以外,患者還應觀察注射部位有無異常情況,如注射部位有無紅腫、皮下硬結、脂肪組織萎縮等。為避免此類情況的發生,一是要經常變換注射部位,再就是改用人胰島素制劑,由於後者純度非常高,故出現過敏反應的幾率較低。

  三.胰島素漏打如何補救

  不同規格的胰島素,其藥代動力學特點(包括起效時間以及作用維持時間等)均不相同,因此,胰島素一定要按照要求定時、定量注射,否則會造成血糖的繼續波動或增高。

  然而,由於種種原因,漏打胰島素的現象在糖尿病患者中時有發生,對於血糖不是很高的2型糖尿病患者來說問題還不算大,可於餐後立即服用阿卡波糖或諾和龍;而對於1型糖尿病、妊娠糖尿病、胰島功能較差以致藥物治療失敗的2型糖尿病以及某些繼發性糖尿病患者來說,就需要積極采取補救措施,而且只能選擇胰島素,否則可能會發生嚴重後果。

  如果用的是超短效胰島素(如諾和銳)或短效胰島素(如諾和靈R),餐前漏打,可於餐後立即補注,對療效影響不大。

  對於早、晚餐前注射預混胰島素(如諾和靈30R)或預混胰島素類似物(如諾和銳30)的患者,如果早餐前忘記打胰島素了,可於餐後立即補打,其間要注意監測血糖,必要時中間加餐;如果想起來時已快到中午,應檢查午餐前血糖,當超過10mmol/L時,可以在午餐前臨時注射一次短效(或超短效)胰島素,切不能把早晚兩次的胰島素合並成一次在晚餐前注射。

  如果患者用的是一天一次的長效胰島素,漏打一次,盡快補上即可,下次如在原時間注射須注意低血糖反應,因為兩次注射間隔時間很可能小於24小時,也可從此改變注射時間將注射時間調整為補打時間(如早8點補打胰島素,以後均早8點注射胰島素)。

  按時、規律用藥是平穩控制血糖的基本要求。作為患者,要盡量減少或避免漏服降糖藥或忘打胰島素的情況。一旦真的發生上述情況,就要采取正確的補救措施以期把由此帶來的危害降到最低。

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