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胰島素抵抗的十大問題

  多年以來,人們總認為糖尿病人只要把血糖控制好就萬事大吉了。隨著胰島素和大量口服降糖藥的廣泛應用,降糖已不再是治療的難題,但仍然有眾多的患者並發大小血管病變,冠心病甚至心肌梗塞。

  據了解,80%的糖尿病患者因冠心病、腦卒中死亡。

  國際國內專家歷時一個世紀的“糖尿病研究”解開了這個困惑:理想的血糖控制可以解決10%左右的並發症,但90%左右的並發症和80%的糖尿病死亡率單靠控制血糖是無法解決的!因為導致糖尿病和這些並發症加重的根本原因不在於“高血糖”,而是體內胰島素生物功能“失活”(醫學稱為:胰島素抵抗),

  ①什麼是胰島素抵抗

  胰島素抵抗就是肝髒、骨骼肌、脂肪組織對胰島素作用的敏感性下降,導致血糖升高。血糖升高刺激胰島β細胞釋放更多的胰島素,所以2型糖尿病患者的初始表現就是高胰島素血症、糖耐量減退和餐後血糖升高。

  ②胰島素抵抗的主要危險因素

  胰島素抵抗加速了2型糖尿病的發生和發展,也增加了患心血管系統疾病的危險性。以下是一些胰島素抵抗綜合征的典型特征:

  高胰島素血症和糖耐量減退

  血脂紊亂

  肥胖(向心性肥胖)

  動脈粥樣硬化

  凝血功能異常

  高尿酸血症

  ③兩個最重要的環境因素

  胰島素抵抗的發生是由於肥胖和缺乏運動所致。只要堅持低熱量飲食幾天,即使體重沒有明顯降低,胰島素抵抗也已經有了很大程度的改善。

  ④吸煙增加危險

  吸煙能導致高胰島素血症,從而增加胰島素抵抗的發生。

  ⑤口服降糖藥物的選擇

  糖尿病剛一診斷,就應該用胰島素增敏劑治療胰島素抵抗。如果單獨使用胰島素增敏劑不能有效地降低血糖和糖化血紅蛋白,就要考慮聯合用藥。

  ⑥調脂藥物的選擇

  他汀類調脂藥能明顯降低糖尿病患者合並心血管疾病的危險,不管血膽固醇水平的高低,都要使用他汀類調脂藥。糖尿病患者多合並有甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低,對應加用貝特類調脂藥物。

  ⑦合並高血壓的治療

  ACEI和α受體阻滯劑則可降低胰島素抵抗。另外,ACEI不但可以降低糖尿病的發病率,還對心肌和腎髒有保護作用。

  ⑧凝血功能異常

  防治血管並發症的原則就要針對胰島素抵抗,每天服用阿司匹林75毫克能預防心血管疾病。

  ⑨必須知道導致胰島素抵抗的危險因素

  要盡早關注能明確導致胰島素抵抗的危險因素,如對糖耐量減退(IGT)患者,要加強對其血脂紊亂和高血壓等危險因素的治療。

  ⑩針對主要危險因素,治療才更有效

  無論什麼時候考慮到胰島素抵抗,都要記住一定要檢測或治療與胰島素抵抗密切相關的一些因素,如血壓、血糖、肥胖、血脂異常、鍛煉和吸煙等。上述這些簡單的措施對於患者的預後非常重要。

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