胰島素增敏劑降血糖以外的作用

　　病例

　　劉先生46歲，身高176厘米，體重86公斤，從事行政管理工作，平時體力活動較少，經常有應酬。5年前查出有高血壓，3年前查出患有糖尿病，服用二甲雙胍、格列齊特及調脂降血壓藥物治療，血壓、血糖、血脂控制均不理想。就診時測血壓150/100mmHg、空腹血糖7.9mmol/L、餐後兩小時血糖12.3mmol/L、血膽固醇(TC)6.5mmol/L、甘油三酯(TG)2.36mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)3.64mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)0.67mmol/L、糖化血紅蛋白9.5%。醫生給他調整了治療方案：停用胰島素促泌劑格列齊特，使用胰島素增敏劑羅格列酮(太羅)，4毫克1日1次口服。1個月後症狀明顯改善，3個月後復診空腹血糖6.7mmol/L、餐後血糖8.2mmol/L、糖化血紅蛋白8.0%，其他指標也均有明顯改善。

　　解讀

　　經研究證實，胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病因，同時也與高血壓、脂代謝紊亂、腹型肥胖、血管內皮功能異常等疾病的發生密切相關，而且還是多囊卵巢綜合征的重要誘發因素。胰島素增敏劑羅格列酮(太羅)可通過激活過氧化物酶增殖體受體r來減輕胰島素抵抗，同時改善並保護胰島B細胞功能。對於肥胖或超重的並伴有胰島素抵抗的2型糖尿病患者的血糖控制均有明顯效果。

　　在血脂、血壓等方面的作用

　　循證醫學提示：胰島素增敏劑對2型糖尿病患者的血脂譜具有良好作用，包括高密度脂蛋白膽固醇的升高和甘油三酯的降低。同時胰島素增敏劑還可通過直接對血管平滑肌壁細胞的作用而防止致動脈粥樣硬化的形成，可改善炎症標志物C-反應蛋白，起到改善代謝綜合征進程的作用，從而改善2型糖尿病心血管疾病的危險因素。

　　研究還證實，胰島素增敏劑可通過提高胰島素敏感性來實現其降壓作用。糖尿病合並高血壓者經胰島素增敏劑治療後，其收縮壓和舒張壓均明顯下降。劉先生的基本病因為胰島素抵抗，以前的治療對胰島素抵抗這一病因針對性不強，所以效果不理想。加用羅格列酮(太羅)後，解決了“源頭”問題，因此其血糖、血壓乃至血脂均得到了良好控制。

　　越來越多的資料顯示：胰島素增敏劑可通過調節低密度脂蛋白、甘油三酯及調節血管重建，來降低血管損傷所致的內膜增生，從而減少冠脈支架植入術後的血管重建和再狹窄，改善2型糖尿病患者的內皮細胞功能異常。因此，在2型糖尿病中早期應用胰島素增敏劑，不但能改善糖脂代謝，且可能對改善代謝綜合征乃至治療心血管疾病均有益處。

　　在臨床上，如果2型糖尿病患者的胰島素抵抗和血脂譜都異常，是使用胰島素增敏劑的最佳指征。但是反過來，只有血脂譜異常的患者不能用胰島素增敏劑來調脂。

　　對多囊卵巢綜合征的作用

　　多囊卵巢綜合征是引起年輕女性月經紊亂及不孕症的最常見病因。越來越多的研究證實，多囊卵巢綜合征的發生、發展與胰島素抵抗密切相關。眾多循證醫學資料證實：胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征取得了良好效果。可以確信，胰島素增敏劑必將在多囊卵巢綜合征的治療中扮演著越來越重要的角色。但是，目前並未將多囊卵巢綜合征列為胰島素增敏劑的適用證，因而應用時，要使病友做到“知情同意”。

　　總之，胰島素增敏劑不僅能很好控制血糖，同時可通過調控脂代謝紊亂、降血壓及改善血管內皮功能、抗炎、抗凝等作用，來控制大血管病變的危險因素，以降低糖尿病大血管病變的發生率，延緩2型糖尿病出現並發症的時間，改善患者生活質量。同時，胰島素增敏劑在治療多囊卵巢綜合征、降低尿白蛋白排泌等方面也取得了令人鼓舞的效果。