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糖尿病神經病變病例解讀

  病例摘要:

  張某,男性,62歲。初診 日期:2006年 10月26日。

  主訴:對稱性雙下肢麻木刺痛兩年。加重3月。既往2型糖尿病史15年,平素口服糖適平、二甲雙胍、拜糖平等藥物治療,血糖控制不佳。兩年前出現對稱性雙下肢刺痛、麻木,未予重視,上述症狀逐漸加重。近3個月來,雙下肢刺痛,入夜尤甚,雙下肢麻木,行走如踩棉墊,以致走路不穩,伴有消瘦、乏力、肢冷。

  體格檢查BP:120/80mmHg,雙上下肢肌力減弱為V級減,雙膝腱反射減弱。 實驗室檢查:空腹血糖(FPG)10.0mmol/L,餐後2小時血糖(2hPG)14.2mmol/L,糖化血紅蛋白9.4%。轉診北京中醫藥大學東方醫院檢測神經肌電圖示:正中神經運動傳導速度41.6m/s,正中神經感覺傳導速度40.4m/s;腓總神經運動傳導速度34.2m/s,腓總神經感覺傳導速度30.4m/s。 刻診:面色咣白,表情呆滯,語聲低微,舌質淡暗苔薄白,舌底靜脈迂曲紫暗,脈沉細弱。

  診斷:2型糖尿病糖尿病周圍神經病變。

  治療:給予皮下注射胰島素;維生素B1 20mg,口服,每日3次;彌可保500ug,肌注,每日3次治療。轉回本院隨診過程中,進一步加強飲食控制。患者血糖控制良好,但周圍神經病變症狀緩解不明顯。給予針刺治療。取穴:大椎、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、懸鐘、太溪、行間、然谷、關元、中脘、曲池、合谷、血海、足三裡、三陰交。方法:背俞穴取俯臥位,腹部及肢體穴取仰臥位,垂直進針1.5—2寸,平補平瀉得氣後,接低頻脈沖電刺激並留針30分鐘後起針,隔日1次,10次 1療程。治療3個療程患者疼痛症狀明顯緩解,體重增加,精神狀態好轉。但仍有肢體麻木,以踝以下為重。繼續用上法治療3個療程後肢體麻木明顯緩解,可不用雙拐支撐身體行走,僅上下樓梯需他人扶行。東方醫院復查神經肌電圖示:正中神經運動傳導速度46.8m/s,正中神經感覺傳導速度 44.2m/s;腓總神經運動傳導速度39.6m/s,腓總神經感覺傳導速度36.5m/s。

  [按]  糖尿病周圍神經病變(DPN)屬中醫 “痺證”、“痿證”范疇。糖尿病(消渴病)的基本病機為:肺胃燥熱,日久傷陰,陰傷氣耗,氣陰兩虛。在糖尿病的病機之上,氣虛無力運血,陰虛灼傷血絡,疾病進一步發展, 陰損及陽,陰陽兩虛,終致髒腑功能失調,風、寒、濕邪乘虛侵襲,阻滯絡脈,導致氣血運行不暢,瘀血阻絡。DPN病位在絡脈。基本病機為本虛標實:氣陰兩虛、陰陽俱虛為本,風寒濕瘀痺阻脈絡為標。

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