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淺談中醫治療糖尿病

   我國在春秋戰國時期就有糖尿病的記載,當時稱之為“消渴”病。在唐代王焘著的《外白秘要》中說消渴病“每發小便至甜”,這個發現比英國發現糖尿病早了600多年。

    對於糖尿病並發症歷代醫家都有記載,如《諸病源候論》中說“其病多發癰疽”;《河間六書》中說,消渴病可“變為雀目或內障”。宋代以後又把消渴病分為上消、中消、下消。由此可見,我國對於糖尿病的認識和治療有極其豐富的經驗。     中國古代限於歷史條件,以症辨證,出現多飲、多尿即謂之“消渴”。從現代醫學來看,多飲、多尿並不都是糖尿病,如甲亢、尿崩症雖然都有多飲、多尿,但血糖、尿糖正常,不能稱為糖尿病;但不出現多飲、多尿而血糖、尿糖均高,也稱之為糖尿病。因此不能把消渴病與糖尿病劃等號,診斷糖尿病要依據化驗結果來定。     糖尿病的辨證分型論治     傳統醫學認為積熱傷陰、陰虛火炎,耗損肺、脾(胃)、腎諸髒。熱傷肺陰,則津液干枯,不能敷布,故多飲而煩渴不止,謂之上消;熱傷胃陰,則胃火熾盛而善饑多食,肥肉消瘦,謂之中消;熱傷腎陰則腎陰不足,精氣虧虛,固攝無權,精微不藏多尿而頻,或尿膏脂,或發甜,謂之下消。臨床表現為多飲、多食、多尿,謂之三多;體重減輕、消瘦謂之一少。“三多一少”多見於糖尿病初發之病人。近來臨床所見2型糖尿病患者並不多飲但口干,食欲不振但有饑餓感,夜尿頻頻,腰腿酸軟無力,常感乏力多汗。有這類症狀的人應檢查血糖、尿糖,以便確診。     中醫治療糖尿病要辨證分型,據臨床觀察,糖尿病可以分為5種類型。分述如下:     氣陰兩虛型本病常見多飲、多食、多尿,全身乏力,消瘦,易感冒,腰腿酸軟無力,也有的病人口干而不多飲,有饑餓感而食欲不振,夜尿頻頻,但舌質淡暗,乏力顯著,脈象沉細均屬氣陰兩虛型。此型在2型糖尿病患者中最為多見,治法宜用益氣養陰法。筆者自擬處方稱為降糖基本方:生黃芪25克、生地(大便溏者用熟地)15克、蒼術12克、玄參15克、葛根15克、丹參12克、炙甘草6克。水煎服,1日1劑,連服7天為一療程,可連服3個療程。     方解:生黃芪益氣、固表,治療乏力、多汗,增強體力;生地益腎滋陰、生津潤燥,但生地重用30克可使人腹瀉便溏,凡大便平時不干或溏便者應用熟地;蒼術性燥有斂脾精、降血糖作用,配伍玄參可制蒼術之燥又降血糖;葛根生津,有活血作用;丹參有清血熱、活血瘀作用。筆者在臨床觀察,糖尿病患者都有血瘀現象,所以用葛根配丹參,對於氣陰兩虛型的以此方為基本方,根據症狀要隨症加味。   淺談中醫治療糖尿病     陰虛火旺型症見口干、思飲、有饑餓感、心煩、睡眠多夢、大便結、舌紅绛、脈弦數。常用一貫煎加黃芩、黃連為主方治之,處方:沙參20克、麥冬20克、當歸15克、生地15克、枸杞子15克、川楝子12克、黃芩12克、黃連8克。水煎服,1日1劑,連服7天為一療程,可連服3個療程。     方解:一貫煎滋陰補肝腎,黃芩、黃連清肺胃之火。     燥熱入血型本症常見三多症狀或口干而飲水不多,自感燥熱殊甚,身癢,牙龈腫痛。本類型之特點是疖腫頻生,尤以頸部及後背為甚,唇紅、舌绛、脈數。當以清熱養血為治。方用《萬病回春》之溫清飲為主方治之,處方:黃芩、12克、黃連6克、黃柏10克、山栀子12克、川芎12克、當歸15克、白芍15克、生地20克。水煎服,1日1劑,連服7天為一療程,可連服3個療程。     方解:清肺胃腎之火,養血清血為治。若感染嚴重或化膿者可加連翹、金銀花、蒲公英、紫地丁、桔梗等藥。     血瘀型本症常見口干渴,舌質紫暗或有瘀點、瘀癍,舌腹靜脈青紫,身有刺痛或胸腹內某處疼痛不移,這些都屬血瘀症狀。筆者自擬降糖活血方如下:廣木香12克、當歸15克、益母草25克、赤芍10克、川芎12克,可加桃仁、紅花、雞血籐等。本類型病人常有氣陰兩虛症狀,因此常合並基本方治之。     方解:廣木香行氣,當歸、益母草、赤芍、川芎、桃仁、紅花、雞血籐等均為活血化瘀之藥。氣為血帥,血隨氣行,故用木香。     陰陽兩虛型本症常見腰膝寒冷,口干而不思飲,男子陽痿,舌質暗、脈沉弦。本類型病人均為晚期糖尿病腎病,常兼有眼病,甚至失明,或見浮腫。此類病人極為難治,常用桂附地黃丸為主方。眼病視力減退或眼底出血可加川芎、白芷、菊花、青箱子、大小薊、谷精草、木賊草、草決明等,眼底出血不止可加三七粉。     方解:桂附為補陽之品,六味丸為滋腎陰之用,二者合用則陰陽均補。     隨症配伍加減     對以上五大類型糖尿病,還可視其病症隨症加減,如多飲加花粉、烏梅;燥熱加黃芩、黃連;多汗加沙參、麥冬、五味子、生牡蛎;善饑、多食加玉竹並重用生熟地;尿中出現酮體加黃芩、黃連、茯苓、白術;皮膚瘙癢加白蒺藜、地膚子;下身瘙癢加知母、黃柏;失眠加棗仁、五味子、女貞子、首烏籐;入睡難加夏枯草、半夏、百合;腰酸痛加川斷、杜仲、枸杞子、桑寄生;夜尿多加枸杞子、川斷、益智仁;腿涼加桂枝;腿麻加雞血籐、豨簽草;腿痛加靈仙、狗腎;腿抽筋加木瓜、伸筋草;心悸加黨參、麥冬、五味子、柏子仁;胸前痛加菖薄、郁金;後背痛加羌獨活;牙龈腫痛加柴胡、龍膽草。     采用中醫辨證分型,糖尿病不外5種類型,要靈活運用、隨症加減。至於糖尿病合並高血壓病、冠心病,頗為常見,可以中醫辨證為基礎加些降壓、強心藥治之。  
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