父母應該知道的：兒童糖尿病的症狀及防治

 　　兒童糖尿病是什麼呢？有些什麼症狀呢？這是很多父母都非常關心的問題。小兒糖尿病（diabetesmellitus）不是成人型（2型）糖尿病的早期，98%的兒童糖尿病為Ⅰ型糖尿病，患者幾乎均依賴外源性胰島素維持生命。過去認為2型糖尿病僅在成人發病，但隨著肥胖兒童的增多，兒童和青少年中的2型糖尿病明顯增加。兒童Ⅰ型糖尿病的發病率在各國之間差異較大，即使同一國家，不同民旗之間也不相同。芬蘭（發病率36/10萬）、意大利的撒丁島（發病率36。4/10萬）兒童（0～14歲）Ⅰ型糖尿病發病率最高，其次為加拿大、瑞典、丹麥、美國和英國。為了寶貝們的健康，趕緊一起來了解一下吧。

  　　診斷   　　近年兒童糖尿病發病率上升很快，但由於發病隱匿，Ⅱ型糖尿病往往很難早期察覺，只能做血糖篩查才能確診；而Ⅰ型糖尿病發病很急，將近1/3的患兒等到出現了酮症酸中毒昏迷才第一次到醫院就診。因此臨床醫生應特別注意兒童的一些臨床表現，不要耽誤就醫。   　　兒童糖尿病症狀，多尿、小便頻，有些大孩子，表現為已很多年不尿床，現在尿床又反復出現；食量大增，饑餓感增強，以前不吃的東西也拿來充饑；經常口渴，有時夜間也要起來喝水；容易疲倦，喜歡在家裡拒絕外出；體重驟降；視力模糊；傷口較難愈合，特別是傷口反復感染、滲出、久不愈合。   　　有些兒童糖尿病症狀不明顯，尤其是有糖尿病家族史的兒童，要多加注意，定期進行血糖監測，以便能早期發現糖尿病，早期治療。所以，家長對此一定要多加注意，如果發現以上症狀，一定要及時進行治療。   　　臨床表現   　　（1）起病較急。約有1/3有患兒於起病前有發熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。   　　（2）多飲、多尿、多食易饑，但體重減輕，消瘦明顯，疲乏無力，精神萎靡。幼兒在自己能控制小便後又出現遺尿，常為糖尿病的早期症狀。   　　（3）易患各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染，女嬰可合並霉菌性外陰炎而以會陰部炎症為明顯的症狀。   　　（4）長期血糖控制不滿意的患兒，可於1～2年內發生白內障。晚期患兒因微血管病變導致視網膜病變及腎功能損害。   　　實驗室檢查   　　（1）血糖空腹血糖>6.6mmol/L，餐後2h血糖>11.1mmol/L。   　　（2）血糖每餐前及睡前留尿測尿糖為“次尿”（每日4個次尿），兩個次尿之間所收集的尿為“段尿”（每日4個段尿）。未經治療者，尿糖常為陽性，24h尿糖>5g。   　　（3）糖化血紅蛋白反映2個月內血糖的綜合平均嘗試，是判斷患兒長期血糖控制善的可靠指標。>8.5%～10%為輕度升高。未經治療者及治療而控制不滿意者多>14%。   　　（4）β細胞功能測定在糖耐量試驗測血糖的同時，測各時相的胰島素及C肽水平。患兒在糖負荷時血糖峰值顯著增加，且2h不能回復到基線水平，而胰島素及C肽反應低下。   　　（5）血脂未經治療者血脂顯著增高。   　　酮症酸中毒   　　患兒可因急性感染、過食、延誤診斷或中斷胰島素治療等誘發酮症酸中毒。起病急，表現為多飲多尿而又厭食、惡心、嘔吐、腹痛、周身痛，出現皮膚彈性差、眼窩凹陷、口唇櫻紅、呼吸深長、呼出氣有醋酮味等嚴重脫水、代謝性酸中毒的表現，甚至昏迷、死亡。血糖>16.7mmol/L，尿糖+++～++++，血酮體>1：2陽性，尿酮體陽性，血pH<7.3，HCO3-明顯減低。   　　高滲性非酮症性昏迷   　　嚴重高血糖（血糖常為41.6～83.3mmol/L），血鈉>145mmol/L，血漿滲透壓>300mosm/kg，脫水及昏迷。但血酮體不高，尿酮體陰性或弱陽笥。有時糖尿病酮症酸中毒患兒在治療中由於輸入葡萄糖鹽水過多，可發生醫源性高滲性非酮症性昏迷，應予注意。   　　低血糖反應   　　患兒對胰島素十分敏感，在治療過程中容易發生低血糖反應，多出現於胰島素作用最強時，正規胰島素多在注射後3～4h，中效或長效者在夜間或次晨早飯前出現。表現為蒼白、軟弱、倦怠、頭暈、饑餓或出汗心悸、甚至抽搐、昏迷、死亡。     　　碳酸飲料可致兒童糖尿病   　　在上海舉行的“中國權威糖尿病專家高層論壇”發布一項統計數據：兒童糖尿病的發病數占全部糖尿病人數的5%，且每年都以10%的幅度上升。杭州糖尿病權威專家認為，多喝碳酸飲料是兒童發病的主要誘因之一。   　　糖尿病專家、杭州市第一人民醫院內分泌科主任醫師張楚說，糖尿病分1型和2型兩類，1型發病主要與遺傳因素有關，必須注射胰島素維持生命；2型主要與環境、生活習慣等因素有關，治療的方法也很多，但必須終身控制。近年來，糖尿病整體發病率都在上升，兒童患2型糖尿病人群“異軍突起”。   　　兒童往往因不合理飲食、缺乏煅煉，特別是多吃碳酸類飲料、高脂肪食物引發肥胖，而肥胖恰恰是兒童2型糖尿病的重要致病因素。“肥胖者的組織細胞容易產生胰島素抵抗，盡管病人體內胰島素分泌水平並不低，但作用卻大打折扣，以致血糖升高而引發糖尿病。”張醫師說。   　　兒童2型糖尿病一般很隱蔽，早期很少出現“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減少）症狀。不少人看到孩子很能吃，又胖墩墩的，就認為身體很好，從而容易延誤診斷。對於肥胖兒童，尤其是有糖尿病家族史者，一定要定期化驗血糖。   　　目前，杭州已屬於糖尿病高致病地區。根據杭州市疾控中心去年底《杭州市糖尿病流行特征與防治對策研究》課題組調查，杭州糖尿病患病率為4.69%，“糖耐量低（降低）減（減少）”———即有糖尿病潛伏苗頭的人數———為6.98%。15歲以上的糖尿病患者25萬人，糖尿病潛伏患者接近40萬人。在如此大背景下，有效控制兒童糖尿病已迫在眉睫。   　　治療措施
　　胰島素依賴型糖尿病   　　（IDDM）是終身的內分泌代謝性疾病。IDDM的治療是綜合性的，包括胰島素、飲食管理和身體的適應能力，還應加強精神心理的治療。   　　對IDDM治療的目的是使病人達到最佳的“健康”狀態，使病人的代謝控制接近正常高限，空腹血糖維持在6.7～7.8mmol/L（120～140mg/dl），餐後2小時血糖接近穿腹水平。臨床上滿足以下需求：           ①完全消除臨床多飲、多尿等症狀。
        ②防止再次發生糖尿病酮症酸中毒。
        ③避免發生低血糖。
        ④保持正常的生長和青春期發育。
        ⑤防止發生肥胖。
        ⑥早期診斷伴發的感染和自身免疫性病應及時診斷和給予治療。
        ⑦及時了解人的心理障礙、情緒的變化並給予精神的支持和幫助，解除心理障礙。
        ⑧長期不懈的鼓勵病人使維持良好的代謝控制，嚴格遵守醫囑規定的胰島素注射量和飲食安排，有規則的生活制度，以防止或延遲慢性並發症的發生。由於IDDM病人治療後生命延長，終生需要不斷的努力控制病情，這種努力會使患兒產生厭煩和反感，產生抗拒心態，醫生應耐心幫助病人，不能訓斥。   　　在IDDM的治療過程中應定期（出院後1～2周一次，穩定後2～3月一次）復診，復診前檢查當天餐後2小時血糖，前一天留24小時尿測尿糖定量，有條件的每次應測糖基化血紅蛋白（HbA1c或HbA1）使HbA1<10.5%，平均血糖<11.2mmol/L（200mg/dl）。病人備有自動血糖儀時每天應測血糖4次，至少測2次，無血糖儀者每次餐前及睡前測尿糖共4次。24小時尿糖理想應<5g/24°，最多不應超過20g/24°，每年檢測血脂1次包括膽固醇、甘油三脂、HDL、LDL，血脂增高時改進治療。每次復診應測血壓。每年檢查眼底一次。   　　IDDM的治療方法：   　　胰島素的治療   　　胰島素是治療IDDM能否成功的關鍵。胰島素的種類、劑量、注射方法都影響療效，胰島素的制劑近年來有許多新產品，注射方法也有多樣。兒童糖尿病由於其自身的特殊，胰島素的種類、劑量、安全性都要特別注意。   　　（1）胰島素制劑和作用世界各國胰島素的產品共有數十種，從作用時間上分為速效、中效和長效三類。從制劑成分上分由豬或牛胰島提取的胰島素，基因工程重組DNA合成的純人胰島素和半人工合成的，改造豬胰島素為人胰島素（植換胰島素結構中的一個氨基酸）4類。2010年前中國沒有適用於兒童的胰島素制劑，2010年後，門冬胰島素在中國獲批用於2歲以上的兒童和青少年糖尿病，門冬胰島素為胰島素類似物，使用方便，可注射後立刻進餐，更適合兒童使用。   　　胰島素制劑的規格也有不同，有1ml含40u，80u，和100u的，用時需注意鑒別。當RI和中效胰島素（NPH）混合時RI的可溶性下降，應在注射前混合後立即注射，二者混合使用一般的比例為RI：NPI為4∶6左右，RI與PZI混合時不得<3∶1。   　　（2）胰島素開始治療時的用量和調整IDDM患兒每天胰島素的需要量一般為0.4u～1.0u/kg/d，治療開始的第1天以0.5u～0.6u/kg計算較安全。將全日量平均分為3～4次於每餐前及睡前加餐前20～30分鐘注射。用NPH60%和RI40%的量分二次注射，早餐前用全日量的2/3，晚餐前用1/3量。早餐前用全日量的2/3，晚餐前用1/3量。早餐前注射的胰島素提供早餐和午餐後的胰島素，晚餐前注射的胰島素提供晚餐後及睡前點心直至次日晨的胰島素。根據用藥日的血糖或尿糖結果調整次日的胰島素。RI分3～4次注射時胰島素用量的調節應根據前一天上午第一段尿糖及午餐前尿糖或血糖調節次日早餐前RI量或調整早餐；根據前1天晚餐後一段尿糖及睡前尿糖或血糖調節晚餐前RI劑量或調整晚餐。病情穩定後有波動時應從飲食、感染、氣候和情緒的變化先找原因，再調整胰島素和病因治療。   　　RI與PZI混合注射時PZI量最多可用到0.3u/kg，其余給RI。一天三次注射時可於晚餐前加用少量PZI2～4u或RI的/13量。應注射夜間發生低血糖。混合應用胰島素時應先抽取RI再抽取NPH或PZI。   　　胰島素注射筆或注射泵強化胰島素的治療胰島素注射筆是普通注射器的改良，用噴咀壓力和極細針頭推進胰島素注入皮下，可減少皮膚損傷和注射的精神壓力，此法方便和無痛，所用胰島素RI和長效胰島素（ultralante）（與注射筆相適用的包裝），以普通注射器改用胰島素筆時應減少原胰島素用量的15～20%，仔細監測血糖和尿糖進行調整。連續皮下輸入胰島素（continuoussubcatanousinsulininfusion，CSⅡ）是用胰島素泵持續的輸入基礎量的胰島素，用RI和NPH較穩定，於每餐前加注RI。CSH可能使血糖維持在正常水平，開始應住院觀察，調整劑量，用量一般為平常量的80%，基礎輸入量為總量的40%，早餐前加量20%，午餐和晚餐前各加15%，睡前加餐時為10%。餐前加量應在進餐前20～30分鐘輸入，應特別注射晨3時和7時的血糖，及時發現Somogy現象工黎明現象的發現。