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其它類型的糖尿病

  1、胰島β細胞功能基因異常:主要包括年輕起病成人型糖尿病(MODY)和線粒體糖尿病。①MODY:根據基因異常的不同分三個亞型[3,5,11]:染色體12,HNF12(MODY3);染色體7,葡萄糖激酶(MODY2);染色體20,HNF-4α(MODY1)。   其它類型的糖尿病     MODY特點為:糖尿病起病常<25歲;早期無需應用胰島素可糾正高血糖,病史至少2年;非酮症傾向;顯性遺傳,其發生高血糖的機制尚不完全清楚,共同特征為胰島β細胞對葡萄糖刺激存在胰島素分泌障礙,胰島β細胞的功能常隨著病程的延長而漸衰退,胰鳥素抵抗不是其病因。     ②線粒體糖尿病及其它[3,12]:1992年vendenOuweland及Ballinger分別確認線粒體糖尿病由線粒體基因突變引起。臨床表現為糖尿病及耳聾家系。其一般特點為:多在45歲以前起病,最早者11歲,但亦有遲至81歲才發病;患者多無酮症傾向,無肥胖,多數病人在病程中甚至起病時即需要胰島素治療;常伴有輕至中度神經性耳聾,但耳聾與糖尿病起病時間可不一致,可間隔20年;呈母系遺傳。     線粒體基因突變致糖尿病的機制可能系胰島β細胞葡萄糖氧化磷酸化障礙,ATP產生不足,致胰島素分泌障礙,胰島素抵抗亦不是其發病的主要病因。       2、胰島素受體基因異常:胰島素受體缺失或突變,其范圍可以從高胰島素血症和輕度的血糖到嚴重的糖尿病,可能有黑棘皮症,包括A型胰島素抵抗、妖精症、Rabson-Mendenhall綜合征、脂肪萎縮性糖尿病等。     3、內分泌疾病:包括皮質醇增多症、肢端肥大症、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素瘤、生長抑素瘤、醛固酮瘤、甲狀腺功能亢進症等。     4、胰腺疾病:任何一種引起彌漫性胰島損傷的病變,均可引起高血糖,這些病變包括纖維鈣化胰腺病、胰腺炎、外傷或胰腺切除、腫瘤或腫瘤浸潤、囊性纖維化、血色病等。     5、藥物或化學制劑所致:煙酸、腎上腺糖皮質激素、甲狀腺素、α-腎上腺素能拮抗劑、β-腎上腺素能拮抗劑、噻嗪類利尿劑、鈣離子通道阻滯劑(主要如硝苯吡啶)、苯妥英鈉、戊雙瞇、滅鼠劑Vacor(N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素)及α-干擾素等。     6、感染:先天性風疹及巨細胞病毒感染等,但這些患者大部分擁有1型糖尿病特征性HLA和免疫性標記物。     7、非常見型免疫調節糖尿病:胰島素自身免疫綜合征(胰島素抵抗),黑棘皮病Ⅱ(胰島素受體抗體,曾稱為B型胰島素抵抗),“StiffMan”綜合征,體內通常有較高的胰島細胞抗體(ICA)和谷氨酸脫羧酶(CAD)自身抗體的滴定度,α干擾素治療後(多伴隨有胰島細胞抗體的出現)等。     8、其它遺傳病伴糖尿病:許多遺傳綜合征伴隨有升高的糖尿病發病率:包括Down綜合征、Friedreich共濟失調、Huntington舞蹈症、Klinefelter綜合征、LawrenceMoonBeidel綜合征、肌強直性萎縮、卟啉病、PraderWillin綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征等。  
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