糖尿病初發，別怕早用胰島素

    現任中山大學附屬第三醫院副院長、中華醫學會糖尿病學分會候任主委的翁建平和他的團隊，打破2型糖尿病傳統治療方式，提出“早期對2型糖尿病患者進行強化胰島素治療的效果明顯好於傳統治療方法，並能彌補傳統療法存在的缺陷”的全新觀點獲得了年度國家科技進步獎二等獎。為此，記者采訪了翁建平，詳細為“糖友”解釋這一新觀念。

　　早用胰島素，血糖控制更好

　　在過去，2型糖尿病患者治療的傳統手段是一種“階梯式療法”，即患者在患病初期，首先采取的是飲食、運動的治療；當糖尿病進展到一定的程度，則開始服用單一藥物進行治療；如果一段時間後，這種藥物對病情的控制有所下降，達不到滿意的效果，則采用多種口服藥物的聯合治療；等到口服藥物已經無法對患者的病情進行有效的控制後，醫生們才會拿出自己的“撒手锏”———胰島素。因此，在傳統治療模式下，需要使用胰島素進行治療的2型糖尿病患者，病情往往已經十分嚴重。

　　翁建平表示，糖尿病雖然是由於各種原因引起的，但其中主要是胰島素分泌缺乏造成的。現在提倡2型糖尿病患者早期使用胰島素，特別是一發現糖尿病時血糖就較高的中青年患者，胰島素早期介入對胰島功能恢復有很大好處。因為這些剛發現的患者雖然血糖高，但並非胰島功能已經非常差，而是之前沒有自覺症狀，飲食沒有控制而導致。

　　早期應用胰島素強化治療可以達到良好的血糖控制，減少糖尿病的並發症，延緩糖尿病發展的進程。

　　早用胰島素，需要看適應症

　　理論上講所有的2型糖尿病患者都適用這個早期強化治療方法。“雖然說2型糖尿病早期強化胰島素治療可以起到很好的治療作用，但是2型糖尿病的新治療方案也是有一定的適應症的，也要循症治療。”翁建平說，“那些初發病的2型糖尿病患者，病程相對比較短，空腹血糖＞11mmol/l，糖化血紅蛋白＞9mmol/l，才可進行早期強化胰島素的治療。”

　　對於血糖較高的初診糖尿病患者，通過短期的胰島素強化治療或胰島素補充治療，可以使患者的胰島功能得到顯著改善。翁建平與他的團隊在研究中發現，有42%的2型糖尿病患者在經過早期胰島素治療後，2年內都不需要再使用藥物。他在2005年接診過一位年近七旬的李伯，經診斷患2型糖尿病，以前未接受過降糖治療，且沒有並發症。

　　經溝通李伯同意對他實行為期兩周的胰島素強化治療。治療結束後，發現李伯停用胰島素後，空腹、餐後血糖依然控制在正常范圍內。出院後，李伯再沒有使用任何口服降糖藥和胰島素。在這7年的時間裡，李伯的血糖一直維持在正常水平，也沒有出現任何並發症。

　　早用胰島素，常被糖友拒絕

　　生活中，有很多糖尿病患者不到萬不得已不會使用胰島素治療，因為害怕胰島素治療產生依賴性。多數“糖友”認為“一旦產生胰島素依賴，那麼糖尿病就很難控制了”。在臨床上，是不是真的會產生胰島素依賴？翁建平教授表示，不是因為胰島素使用會造成依賴胰島素，而是糖尿病疾病類型本身決定是否依賴胰島素。

　　“對胰島素的不了解，以致臨床上有這麼多患者不接受胰島素治療。”翁建平進一步解釋，胰島素的功能除了一般意義上的降血糖，另外還有抗炎、調脂、抗內質網應激的作用。抗炎，不是一般意義上的炎症，而是慢性炎症；調脂，胰島素在降糖的同時，還能降低血脂的濃度，一般的降糖藥不具備調脂的功能。通常高甘油三酯血症是糖尿病的早期征兆，出現了脂代謝異常，此時胰島素的調脂功能就體現了出來。

　　翁建平強調，糖尿病治療需個體化，醫生要根據患者的具體情況及時調整方案。在強化治療後，未堅持良好的生活方式或不願進行自我血糖監測的患者，血糖是不可能獲得長期緩解的。所以，進行早期強化胰島素治療的患者，要保持健康的生活方式，不抽煙，不喝酒，堅持合理規律的運動，平衡膳食營養，保持愉悅的心情，一年查一次腳、眼睛、腎髒，一年做兩次血紅蛋白檢測，有助於糖尿病的長期有效控制。