兒童糖尿病帶來的新困

　　國際上對兒童糖尿病的研究不過30年的時間，但其發病趨勢和危害程度已經引起了社會的廣泛關注。日前，記者專門就此采訪了首都醫科大學附屬北京兒童醫院內分泌科主任醫師鞏純秀。

　　發病趨勢有所改變

　　針對兒童糖尿病的流行病學研究資料顯示，對無論是1型還是2型，患兒中女性多於男性，發病和患病高峰年齡都在圍青春期。1型糖尿病的發病受生活方式改變的影響不大。2型糖尿病的增長與人群肥胖率升高的趨勢一致，而且呈現種族差異，其中美國印第安人、非裔美國人、西班牙人、亞洲太平洋島人等為高發種族。據國際糖尿病聯盟(IDF)預測，10年內某些種族的兒童2型糖尿病比例將超過1型糖尿病。

　　分型診斷遭遇難題

　　兒童糖尿病的分型比較復雜，在國外也是一個難題。經典的1型糖尿病，可以根據其發病特點、血液中的免疫物質等來判斷，大體上符合1型糖尿病的發展規律。“過去人們認為，90%以上的兒童糖尿病都屬於1型”，據鞏主任介紹，“但現在看來並非如此，特殊類型的診斷率正在逐年升高。從目前的研究來看，這部分患兒並不屬於1型糖尿病患者”。比如有些患兒出生時體重過低，或存在神經系統的表現，或發育狀況較差等，配合基因的分析，就可發現這部分患兒是由於胰島素受體基因缺陷致病的。如果不采用基因檢測，就可能找不到疾病分型的依據。

　　特殊類型的兒童糖尿病雖然發病率較低，但對其病因的研究已十分明確，多為基因突變所致。鞏主任告訴記者，她們在糖尿病篩查的過程中，發現了一些有家族遺傳史的病人，屬於年輕成人起病糖尿病(MODY)。這類糖尿病的進展比較緩慢，如不做篩查很難發現。另外，新生兒/嬰兒永久性糖尿病也屬於特殊類型糖尿病，過去曾被誤診為1型糖尿病。

　　肥胖兒發病更難辨別

　　鞏主任指出，現在肥胖兒童越來越多，他們患的糖尿病究竟是1型還是2型，比較難區分。根據“加速器學說”，即如果病人不存在自身免疫損害，即使病人很肥胖，但其胰島功能並未急劇喪失，這部分病人很有可能兼具1型和2型糖尿病的表現。加上實驗室檢測產生的“假陽性”因素，也使得糖尿病的確診更加困難。國外的研究表明，雖然兒童2型糖尿病患者均為肥胖，但其胰島B細胞功能損傷比胰島素抵抗患兒更加嚴重，這與成人2型糖尿病以胰島素抵抗為主是有所區別的。

　　由於國際上尚無針對兒童2型糖尿病的診斷標准，臨床醫生通常會采用美國糖尿病學會(ADA)建議兒童和青少年2型糖尿病篩查的高危標准，以及Dean提出的2型糖尿病診斷標准，再結合胰島相關自身抗體檢測來診斷。由於目前達不到常規基因診斷的水平，只能靠臨床診斷和觀察隨訪。

　　分級治療必不可少

　　考慮到胰島素使用不僅增加患者的經濟負擔，而且還可能導致患兒體重增加，鞏主任建議，兒童糖尿病的治療應嚴格分級。即初診時，血糖達到15.0mmol/L以上時，才建議使用胰島素。“在急性紊亂期，應該努力把血糖控制住。急性期過後，可將胰島素逐漸減掉，采用生活方式治療。如果單純使用生活方式治療無法達標，可考慮使用口服藥”。通常對不能明確診斷的患兒使用胰島素治療，並應在1年或5年後重新進行評價，以避免不必要的長期胰島素應用。