糖尿病患者治療要有“個性”

　　很多糖尿病患者都有過這樣的經歷，在患者和患者交流的過程中，發現某個患者的治療方案降糖效果好，自己回去就模仿來給自己用藥，殊不知糖尿病治療沒有“千篇一律”的方案，不同糖尿病病友的病情不同，治療方案不可能完全相同，即使使用相同的藥物，其作用也可能有差異。這就是糖尿病患者的“個性”！那麼，如何配合醫生選擇適合自己的藥物呢？

　　超重和肥胖型者應首選雙胍類藥

　　對於超重和肥胖的2型糖尿病病友來說，控制體重不僅僅對控制高血糖有利，而且對血脂和血壓控制都有好處。

　　由於磺脲類和胰島素治療都會不同程度地引起體重的增加，所以對於超重和肥胖病友來說，原則上不應再選擇這些藥物，以免引起體重的進一步增加，不利血糖的長期控制。更重要的是，肥胖同時也是心血管疾病的危險因素之一，肥胖病友比體重正常者更容易並發其它心血管疾病，如高血壓、高脂血症、冠心病等。因此，對於肥胖的2型糖尿病病友來說，應首先考慮選用雙胍類藥物，如二甲雙胍（格華止）。

　　在英國進行的一項長達30余年的大型臨床研究（研究名稱：UKPDS）中，選取了5000余名2型糖尿病病友，讓他們分別接受二甲雙胍、磺脲類藥物和胰島素治療以觀察各種藥物的長期降糖療效和對糖尿病遠期並發症的影響。結果發現，在超重的2型糖尿病病友中，應用二甲雙胍（如格華止）的病友在控制體重方面顯著優於磺脲類和胰島素的病友。此外，使用格華止的病友比磺脲類和胰島素組：更少發生糖尿病所致的微血管和大血管並發症。因此，專家推薦二甲雙胍（格華止）應作為超重和肥胖2型糖尿病病友的首選用藥。

　　體型偏瘦者應怎樣選擇降糖藥

　　體型偏瘦的病友可選用磺脲類藥物進行治療，可單獨使用，也可與其他降糖藥如二甲雙胍、阿卡波糖聯合應用。

　　無論糖尿病病友肥胖與否，他們在病理生理方面的紊亂是同樣存在的。在選用降糖藥物治療的同時，輔助以合理的飲食控制，保持一定的體育運動，以良好的心態面對疾病，這些對糖尿病的治療都有積極的作用。

　　糖尿病病友胰島素治療四套方案：

　　方案一：胰島素30R治療方案（最常用）

　　預混型胰島素是胰島素筆最常使用的劑型，目前我國使用較多的是30R預混胰島素，這種筆使用的是諾和靈30R筆芯，為進口胰島素。筆芯為每支300單位。胰島素30R中含有30%的短效胰島素R和70%的中效胰島素N。因此常常采用早晚餐前（每日兩次）皮下注射即可。早餐前的30R胰島素，其中的30%短效胰島素R可以控制早餐後的血糖水平，另外的70%中效胰島素N則可以控制午餐及下午的血糖。晚餐的30R胰島素，其中的短效R可以控制晚餐後血糖，中效N則可以控制晚間和夜裡的血糖水平。早、晚餐的劑量分配一般是早餐占2/3，晚餐占1/3。

　　每日2次胰島素筆注射30R胰島素治療方案：

　　早：總劑量的2/3晚：總劑量的1/3

　　監測血糖，每次2個單位調整劑量。

　　方案二：胰島素50R治療方案

　　使用預混50R的胰島素筆：比如諾和靈50R筆芯。方法同預混胰島素30R，所不同的是其中所含的短效胰島素R的比例為50%，剩下的50%為中效胰島素N。因此它的短期降血糖作用較強，對於用30R餐後血糖控制不好的病友適合。因為中效N成分相對效少，因此有可能使中午、下午及夜間血糖控制不佳。

　　方案三：胰島素N治療方案

　　使用中效N的胰島素筆：僅僅使用中效胰島素，由於沒有短效胰島素，因此不容易控制餐後血糖的迅速升高。因此使用這種胰島素筆常常是在下列兩種情況：

　　2型糖尿病血糖控制不佳，在口服藥物的基礎上加用中效N的胰島素筆。可以每晚1次或早晚每天2次。

　　與另一支短效R胰島素筆聯合使用。

　　方案四：胰島素R治療方案

　　使用短效R的胰島素筆。短效胰島素作用時間短，控制三餐的血糖效果好，因此一般三餐前都需要注射，為了控制夜晚血糖，常常還需要在夜晚睡覺前注射一次或與中效N胰島素筆聯合使用。

　　提醒糖友們在治療過程中，飲食控制和適當運動是基礎，不能因為有了藥物，忽視飲食、運動的重要性。糖尿病治療有一條原則是“個體化”。不要生搬硬套其他糖友的治療方案。