口服降糖藥-雙胍類藥

　　（一）作用機制

　　雙胍類通過促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制葡萄糖異生；抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收，正常人並無降血糖作用。與磺脲類聯合使用可增強降血糖作用。

　　（二）適應證

　　1、適應於肥胖型2型糖尿病經飲食和運動療法仍未達標者，作為首選降糖藥；

　　2、在非肥胖型2型糖尿病患者與磺脲類藥聯用以增強降糖效應；

　　3、在1型糖尿病患者中與胰島素聯用，可加強胰島素作用，減少胰島素劑量；

　　4、在不穩定型（脆型）糖尿病患者中應用，可使血糖波動性下降，有利於血糖的控制。

　　（三）禁忌證

　　1、糖尿病酮症酸中毒，需用胰島素治療；

　　2、嚴重肝病（如肝硬化）、腎功能不全、慢性嚴重肺部疾病、心力衰竭、貧血、缺氧、酗酒；

　　3、妊娠期婦女；

　　4、感染、手術等應激情況。有乳酸酸中毒史，年齡>65歲，嚴重高血壓，明顯的視網膜病，進食過少的患者。

　　（四）常用雙胍類降糖藥

　　雙胍類降糖藥包括：

　　1、苯乙雙胍（降糖靈，DBI）；

　　2、二甲雙胍（降糖片，美迪康，迪化糖錠，格化止等）；

　　3、丁二胍。

　　目前我國有前兩種：

　　1、降糖靈：

　　每片25mg，每日2-3次，餐前或餐中服，約數日至1周調整1次，一般每日劑量50～150mg，最大劑量每日不宜超過150mg。長期使用應定期檢測血乳酸；

　　2、二甲雙胍：

　　不同廠家的產品劑量有所不同。國產的多為每片250mg，國外生產的有500mg（迪化糖錠）和850mg（格化止）。每日劑量范圍500-1500mg，分2-3次於餐前或餐中服。可從每日500mg開始，1周後調整劑量，直到獲得血糖控制或最大耐受量為止。二甲雙胍引起乳酸酸中毒的機會較少，但也應加以預防。

　　雙胍類降糖藥最嚴重的副作用是引起乳酸酸中毒。其他副作用有消化道反應，如厭食，惡心，上腹部不適，腹脹，腹瀉，偶有口干或金屬味等。降糖片的副作用比降糖靈少而輕，是目前最為廣泛使用的二甲雙胍藥物。進行泌尿系統造影前，至少應停用2天。