健康咨詢描述： 六月健康檢查發現血糖高,在無錫中醫院確認二型糖尿病,已服用"糖適平"兩月,效果不明顯,飯量下來了但血糖不明顯,不知道怎麼辦?
醫生回復：
您好，糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病。基本病理生理改變是由於胰島素絕對或相對不足而引起的糖、脂肪、蛋白質和繼發的維生素、水、電解質代射紊亂。早期無症狀，發展到症狀期，臨床上可以出現多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦等症群。嚴重時發生酮症酸中毒或高滲昏迷。在病程中常並發心髒、血管、腎、眼、神經系統疾病及感染，是危害人體健康較嚴重的、最常見的一種內分泌代謝疾病。臨床表現，典型症狀，可概括為“三多一少”，即多尿、多飲、多食、體重減輕。此病不但見於少年、青年和中年．更多見於老年。應早期發現，及時防治。家庭護理要點：1．發現“三多一少”症狀時，應及時到醫院就醫，明確診斷。已確定為糖尿病時，需住院治療者，即住院治療，以免延誤病情。老年人症狀常不明顯，應定期檢查尿糖、血糖(半年或一年檢查一次)。2．調整生活規律。糖尿病屬慢性病，生活規律非常重要，在身體情況允許的情況下，按時起居，有利於糖代謝。每周按時測量體重，作為計算飲食和觀察療效的依據。3．合理飲食調配。少進糖食、根莖類蔬菜如：土豆、白薯、山藥。要適當限制水果。應增進粗纖維的食物如：糙米、玉米、豆類、綠葉蔬菜、白菜、綠豆芽、黃瓜、芹菜、西紅柿等。多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、魚類。選用植物油，少進動物內髒類食物等。一天中進食次數和主食量，可根據病情、活動量和用降糖藥物情況來調整。主食控制：休息者一日200—250克；輕勞動者為250—300克；中等體力勞動者為300—400克。可多吃蔬菜如：冬瓜、黃瓜、西紅柿、空心菜、小白菜等。病情輕者，每日3餐，主食分配量為1：2：2的比例。病情重者，每日主食分為4—6次進餐。若用胰島素治療時，可在兩餐之間及睡前加餐。加餐量從三餐主食中減下1／3量。加餐可吃面包、雞蛋、豆腐干、花生米等，以防止發生低血糖。4．堅持適當的活動。適當規律的活動是治療糖尿病的一種重要手段，可采取多種活動方式，如散步，做健美操，打太極拳，跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步。可根據自己的身體情況相愛好，選擇活動方式。要持之以恆。活動時間選餐後1一1．5小時開始，是降血糖的最佳時間。老年肥胖病人早起床後可輕度活動。注射胰島素的老年人，應避開高峰時間進行活動，以免發生低血糖。5．保護皮膚。首先要注意個人衛生，一般情況下每周要洗澡，換衣褲l一2次。保持皮膚清潔，尤其是要保持外陰部清潔。每天清洗會陰部，防止發生泌尿系感染。要特別注意保護雙腳。避免穿緊襪子和硬底鞋，以免發生足部潰瘍進而發展成壞疽。保護方法如下。(1)每日檢查足部皮膚顏色，有無水疤、破損，發現異常及時處理。(2)用溫水洗腳，(切忌過熱)。擦干做足部按摩，以促進血液循環。不要用頻譜儀做足部治療，以免燙傷。(3)保持鞋襪清潔，大小合適，寬松柔軟為宜，切勿穿硬底鞋及涼鞋。(4)修剪指(趾)甲切忌太短，自己不要修剪雞眼與胼服，以免造成感染。6．密切觀察有無感染，食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡，呼吸加快、加深、呼氣呈爛蘋果味、脫水、酮症酸中毒表現。若出現上述症狀應及時送醫院就診。用胰島素治療時，要注意有無出汗、手抖、心慌。嚴重時有抽搐，昏迷等低血糖症狀及無力、軟癱等低血鉀等症狀。要注意高滲性非酮症中毒，輸入低滲溶液速度不宜過快。有冠心病的老年人，輸液前測中心靜脈壓，防止血溶量增高而誘發心衰。注意血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔及尿量的變化。高滲性昏迷治療過程中應密切觀察有無腦水腫的早期症狀，如頭痛、惡心、嘔吐等。7．用藥反應觀察，是糖尿病治療中護理的重點內容。(1)餐前半小時口服降糖藥，按時進餐。注意發生低血糖和出現胃腸道症狀，如：惡心、嘔吐、腹瀉。少數病人有皮疹、發熱等過敏反應。若系肝、腎功能差，過敏者應慎用。(2)餐前半小時注射胰島素劑量要准確。用藥後按規定時間進餐，防止發生低血糖。注射部位要經常更換，防止發生皮下硬結及局部皮膚、肌肉萎縮或感染。8．病人應主動配合治療與護理。(1)病人要掌握糖尿病一般知識。(2)注意誘發因素如：精神緊張、勞累、感染、肥胖等。尤其是遵守合理的飲食、運動及用藥規定。掌握規律，做到自覺的配合治療。(3)運動時，帶面包和水果糖，防止發生低血糖。夜間也易發生低血糖，因此也應准備面包和水果糖等。(4)定期復查血糖、尿糖，一般每月查血糖1次，穩定後可3個月查一次。發現有改變，及時到醫院就診。(5)隨身帶聯絡卡。卡上注明姓名、地址、單位、電話號碼、患有疾病、目前治療用藥、合同醫院、負責醫生，以備急救用，做為搶救依據及出現意外時聯系。9．自測血糖、尿糖法。(1)測試血糖法用微量血糖儀，取耳垂或手指一滴血，滴在特定位置，即可在儀器上顯示出血糖結果。但要特別注意消毒，防止局部感染。(2)測試尿糖法備用物品：班氏試劑、試管架、試管夾、玻璃試管、滴管、酒精燈、火柴。留尿方法：每次餐前觀察尿糖。留尿時間：夜餐後至次日早餐前，早餐後至午餐前，午餐後至晚餐前各段的混合尿液。可按每次尿量比例取少許置瓶內，作為尿糖試驗用。余尿棄掉。尿糖試驗操作方法：取班氏試劑20毫升加熱煮沸，若不變色加入尿液2滴，再煮沸1—2分鐘，冷卻後觀察尿液顏色的變化。若尿液仍呈蘭色為陰性(一)；若為綠色無沉澱是微量(土)；若呈黃色綠色且渾濁為(十)；若呈黃色為(十十)；若呈桔紅色則是(十十十)；呈磚紅色為(十十十十)。(3)尿糖試紙法將尿糖試紙，放入尿液後即取出比色，根據試紙色定性，並記時間。用後將試紙瓶蓋蓋緊，放在陰涼干燥處保存，以防試紙變色影響試驗效果，並注意檢查是否過期。24小時尿糖定量測定法：將收集的4段尿標本，根據每段尿量多少，按比例依次用滴管從4段尿液中采集尿液，混勻送檢10m1即可反應出一天24小時尿糖定量，可粗略估計l天的血糖情況。