糖尿病性骨質疏松如何診？

　　糖尿病性骨質疏松症診斷一般並不困難，凡糖尿病患者有骨痛症狀與肌肉乏力明顯者，尿糖與尿鈣升高(>200毫克/24小時)，血糖與鹼性磷酸酶值升高，或有其他臨床表現與檢查發現的，應考慮糖尿病性骨質疏松的存在，如檢查發現骨密度降低則可診斷。

　　在此要強調的是，在診斷中不要過分依賴骨密度。既往臨床醫師過多地強調骨密度，即量的因素，在疾病發生、診治以及療效評價中的作用。然而，越來越多的證據表明，引起骨質疏松患者骨折的主要危險因素中，除骨密度外其他多種因素如骨微細結構、骨有機基質、礦物成分、微小損傷及修復狀態均影響骨強度，並與骨折有關，一般將這些因素稱為骨質量。骨質量概念的提出，是對骨質疏松概念完整性的補充，是糖尿病性骨質疏松症診治的新動向，為糖尿病性骨質疏松症臨床治療及進一步研究提出了新的方向。

　　糖尿病性骨質疏松與老年性骨質疏松有區別

　　糖尿病性骨質疏松與原發性骨質疏松(老年性骨質疏松和絕經後骨質疏松)的區別主要有三點

　　發生機制不同：糖尿病骨質疏松主要與糖尿病所致的代謝紊亂有關。而老年性骨質疏松是由於成骨細胞活性降低使骨生成減少，絕經後骨質疏松主要與絕經後雌激素水平下降所致骨吸收增加有關。

　　治療方法不同：糖尿病性骨質疏松的治療首先要治療糖尿病，糖尿病病情的控制是治療糖尿病性骨質疏松的基礎，然後再加用改善骨質疏松的藥物。原發性骨質疏松的治療主要包括激素替代療法，再加維生素D制劑、鈣制劑、降鈣素等。

　　治療效果不同：糖尿病一旦控制，糖尿病性骨質疏松的客觀指標就能得到改善，起效較快，療程相對短，效果較明顯。原發性骨質疏松治療起效慢、療程長、效果不明顯。

　　糖尿病性骨質疏松與原發性骨質疏松又存在著聯系。糖尿病性骨質疏松病因中也包括了年齡增加、活動少、性激素水平降低、遺傳等原發性骨質疏松的病因。在臨床上，糖尿病性骨質疏松症患者往往合並有原發性骨質疏松，有時很難將它們區別開。

　　骨質疏松學問知多少?

　　骨質疏松症有哪幾類?

　　醫學上將骨質疏松症分為三類。第1類：原發性骨質疏松症，此類又分為兩型，即Ⅰ型(絕經後骨質疏松症)和Ⅱ型(老年性骨質疏松症)。這是伴隨著年齡增長或婦女絕經後發生的一種退行性病變，是中老年人群中最為常見的疾病之一。第2類：繼發性骨質疏松症，是由其他疾病或藥物等因素所誘發的骨質疏松症，當誘因消除後，骨質疏松症可以明顯改善。糖尿病性骨質疏松症即屬於此類。第3類：特發性骨質疏松症，這類患者多伴有家族遺傳史。

　　診斷骨質疏松症需做哪些檢查

　　生化檢查：有助於對骨質疏松症的診斷和分型。

　　與骨礦物質有關的生化檢查：(1)血清骨礦物質成分的測定：血清總鈣和游離鈣、血清無機磷、血清鎂。(2)尿礦物質成分的測定：尿鈣、尿磷、尿鎂。

　　與骨轉換有關的生化檢查：(1)反映骨形成的生化指標：血清總鹼性磷酸酶(TALP)和骨鹼性磷酸酶(BALP)、骨鈣素(BGP)、I型前膠原羧基端前肽(PICP)。(2)反映骨吸收的生化指標：血漿抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、尿羟脯氨酸(HOP)、尿羟賴氨酸糖甙(HOLG)。

　　X線檢查：基層醫院受條件的限制，X線仍不失為一種檢查骨質疏松症的方法。但該方法只能定性，不能定量，且不夠靈敏，一般在骨量丟失30%以上時，X線才能有陽性所見。

　　骨密度測量：雙能X線吸收測定法(DEXA)。通過X射線束穿透身體之後，掃描系統將接受的信號傳送到計算機進行數據處理，計算骨礦物質含量、面積、骨礦密度。