1型糖尿病預防勝於治療

　　糖尿病難治療，眾所周知，所以說，對於糖尿病，預防勝於治療。1型糖尿病分一級預防和二級預防，下面我們就重點說一下二級預防吧。

　　二級預防又稱為臨床前期預防(或症候前期)，即在疾病的臨床前期作好早期發現、早期診斷、早期治療的"三早"預防措施。這一級的預防是通過早期發現，早期診斷而進行適當的治療，來防止疾病臨床前期或臨床初期的變化，能使疾病在早期就被發現和治療，避免或減少並發症，後遺症和殘疾的發生，或縮短致殘的時間。這一級預防主要采取病例早期發現，開展疾病篩檢，或進行某些特殊體檢等方法。

　　一、1型糖尿病前期篩查：

　　1型糖尿病二級預防，首先應進行臨床前期1型糖尿病篩查。篩查試驗有兩類，一類是免疫學指標如ICA、IAA、抗GAD抗體(谷氨酸脫羟酶抗體)等，另一類是HLA基因分型。其中，ICA是敏感性、特異性、重復性、可行性均較好的指標。但多次篩選試驗似乎更適合1型糖尿病的預測，因為任何一種指標的敏感性或特異性均達不到100%。ICA、IAA和抗GAD/64kd抗體反映了1型糖尿病的不同方面，如果將它們聯合檢測，則對提高疾病的預測性更具有價值。目前還沒有更多的證據表明免疫學指標與HLA分型聯合應用對1型糖尿病的預測准確性更高。

　　二、1型糖尿病前期干預治療：

　　目前用於1型糖尿病前期治療的藥物有煙酰胺、免疫抑制劑、胰島素、單克隆抗體以及光照射治療等。

　　(1)胰島素：動物實驗證實，胰島素治療能夠延遲胰島炎的發生和發展。對臨床前期糖尿病鼠注射胰島素，可抑制其β細胞內淋巴細胞浸潤和糖尿病的發生，外源性胰島素還可阻斷體內的自身免疫過程並使殘存的β細胞休息。因此，糖尿病前期給予胰島素可延緩其自然病程，起到預防作用。但持反對意見者認為，應用胰島素可促使胰島素抗體的產生，而誘發高胰島素血症等。

　　(2)單克隆抗體：激活T細胞介導β細胞免疫破壞的證據，支持抗T淋巴細胞治療早期1型糖尿病的潛在可能。單克隆抗體已經用於新診斷的1型和1型糖尿病高危患者。初步結果表明療效不肯定。

　　(3)煙酰胺：各種物理和化學因素導致胰島β細胞DNA分解是1型糖尿病的病因。由於DNA的破壞，用於DNA修復過程的多聚酶活性增加和NAD消耗增多，使用於胰島素合成的NAD含量下降。煙酰胺作為NAD前體，可以增加胰島素合成，降低高血糖。高濃度的煙酰胺可抑制多聚核糖合成酶(PAOPRP)活性，有利於DNA修復。同時，煙酰胺作為自由基清除劑，可減少胰島自身免疫反應產生的自由基對胰島β細胞DNA的破壞損傷作用。

　　(4)免疫抑制劑：如應用環孢霉素等。

　　(5)光照射治療：將患者的淋巴細胞在體外用甲氧補骨脂素發出的紫外光照射4～5小時，然後再輸入體內。有人研究結果表明，第一年胰島素用量和HbA1C穩定，然後惡化。與氧自由基清除劑合用於糖尿病前期的防治，可能效果更理想。目前，國外正在開展煙酰胺、胰島素、單克隆抗體、光照射等對臨床前期1型糖尿病治療的多中心、雙盲或隨機對照研究。