尿糖陽性不一定是糖尿病？

　　張師傅去年剛從單位退休，現在又成了老年活動中心的積極分子。前不久，跟他常在一起活動的牌友有好幾個都查出了糖尿病，他心裡多少有點擔心，是不是自己也應該查一查?於是，他到附近藥店買來尿糖試紙，回家一試竟然4個加號。從此，張師傅雖然有意識地控制飲食，但是尿糖卻不見減少。張師傅嫌去醫院太麻煩，就向周圍的病友討教。然後，他又從藥店裡買來優降糖，一連吃了幾天，除了感覺經常害餓、心慌、出汗、頭暈無力之外，尿糖依舊如故。張師傅不免有些著急，就擅自把藥量加大，結果當天夜裡就出現了神志不清以及尿失禁，幸虧被家人及時發現，迅速送往醫院。醫生經過向家屬詢問病史、體檢以及腦CT檢查，初步排除了急性腦卒中。接著，醫生又給病人急查血糖，結果只有1.6mmol/L，顯然是低血糖昏迷。醫生迅速給病人靜脈推注葡萄糖，半小時後，病人意識逐漸恢復，一家人懸著的心總算放了下來。

　　次日一早，家屬帶著張師傅到陳專家這裡看糖尿病。了解了上面的情況之後，他建議張師傅做一個標准的“糖耐量試驗”，具體做法是：先空腹抽靜脈血，隨即在5分鐘內飲入300毫升含有75克葡萄糖的糖水，在喝糖水後30分鐘、1小時、2小時再分別抽取靜脈血，然後化驗每一次的靜脈血漿血糖，同時留取尿液做尿糖定性試驗。結果出乎意料，病人糖耐量試驗完全正常(即空腹及糖負荷後各時點血糖均正常)，而每次尿糖均呈陽性。專家告訴張師傅，像他這種尿糖陽性而血糖正常的情況屬於“腎性糖尿”，並不是真正的“糖尿病”。他頭上的這頂“糖尿病”帽子可以摘了，當然今後也不必吃降糖藥了。

　　聽了專家的話，張師傅心裡是既高興又迷惑。高興的是醫生把他的“糖尿病”給排除了，疑惑的是自己為何血糖不高，卻尿糖陽性。另外，明明自己尿糖高，怎麼醫生卻說不是糖尿病呢?

　　專家告訴他，診斷糖尿病的依據是血糖，至於“三多一少”等症狀以及尿糖僅僅是作為參考。沒有“三多一少”症狀並不能排除糖尿病，有口渴、多飲等症狀也未必就是糖尿病;同樣的道理，尿糖陰性不能排除糖尿病，尿糖陽性也不能肯定就是糖尿病，因為有多種原因可導致尿糖陽性，“腎性糖尿”就屬於其中的一種情況。

　　所謂“腎性糖尿”，是指患者空腹血糖、餐後2小時血糖及糖耐量試驗均正常而糖尿陽性。發病機制主要是由於各種原因導致腎髒近曲小管損害，致使腎小管重吸收葡萄糖的功能減退，而腎小球濾過率正常，因腎糖阈降低而出現糖尿。腎性糖尿患者無論空腹或飯後，任何一次尿標本均含有糖，空腹血糖、餐後2小時血糖及糖耐量試驗均正常。尿糖定量、定性的多少與血糖高低無關，尿糖不受飲食和胰島素的影響。

　　“腎性糖尿”可見於以下幾種情況：①妊娠期的婦女。少數孕婦在妊娠的中、後期可出現腎性糖尿，但多為暫時性，分娩結束後即可消失。②家族性腎性糖尿(又稱“原發性腎性糖尿”或“良性糖尿”)。這種疾病與遺傳有關，且多為顯性遺傳，家系中往往有多位成員患病。病人除了腎小管重吸收功能減退外，其他腎功能均正常，不伴有脂肪、蛋白質代謝異常，預後良好。③慢性腎髒疾病，如慢性腎炎、腎病等。有時可因腎小管對葡萄糖重吸收功能障礙而出現糖尿。④其他一些少見的遺傳或獲得性腎小管疾病，如“范可尼綜合症(Fanconi綜合症)”，也可出現糖尿。但這種病人尿糖陽性以外，尿中還含有大量氨基酸、磷酸鹽、重碳酸鹽等，病人往往有骨痛、病理性骨折、佝偻病及生長發育落後等。除少數情況(如“范可尼綜合症”)外，大多數腎性糖尿一般無症狀，呈良性經過，不會引起嚴重後果，故此類患者思想上不必緊張。本病一般不需治療。對腎性糖尿的病人要隨訪觀察，因為有少數腎性糖尿患者日後會轉為真正的糖尿病。

　　最後需要強調的是，診斷糖尿病依據的是血糖而不是尿糖。尿糖陽性並非一定就是糖尿病，因為除了糖尿病之外，還有其他多種原因可引起尿糖陽性，比如“腎性糖尿”。因此，凡尿糖陽性者，均應做糖尿病相關檢查(如“糖耐量試驗”等等)，以求明確診斷，切不可單憑一項尿糖結果陽性就輕易得出糖尿病的結論，否則，將會導致誤診、誤治，使病人蒙受不應有的損失和傷害。

　　名詞解釋：

　　腎糖阈：正常人腎小管可把經腎小球濾過的葡萄糖絕大部分重吸收回血液中，尿中葡萄糖含量甚微，一般方法檢查不出，所以正常人尿糖檢測呈陰性。但是腎小管對葡萄糖的重吸收是有一定限度的，當血糖的濃度超過腎小管對葡萄糖重吸收的限度時，尿液中葡萄糖含量增高，這樣就出現了糖尿。所謂“腎糖阈”是指腎髒能夠完全留住糖分使之不致外流的最高血糖值。一旦超過該阈值，就會形成尿糖。正常人血漿腎糖阈值為8.96～10.08mmol/L(160～180mg/dL)。