口服降糖藥選用注意事項

　　口服藥物治療可以幫助您增加體內胰島素的分泌或加強胰島素在體內作用以降低血糖。因為每種降糖藥物針對導致血糖升高的不同環節，因而在臨床治療高血糖時而常常需要口服藥物之間的聯合治療。

　　二甲雙胍：肥胖患者首選

　　二甲雙胍是肥胖超重糖尿病患者的首選用藥，它除了降糖，可能還有降低體重的趨勢，單用不會產生低血糖。二甲雙胍降空腹血糖效果好，降餐後血糖力量稍弱。美國糖尿病指南建議二甲雙胍作為全程治療用藥，即確診後就開始使用，即使在加用其他降糖藥甚至打胰島素時，也一直使用。副作用主要為胃腸道刺激。二甲雙胍不損害腎功能，但腎功能不全者禁用，心衰、缺氧患者慎用。

　　磺脲類：必須飯前服

　　磺脲類藥物是傳統的口服降糖藥，屬於內源性的胰島素促泌劑，降糖作用快，能降低正常的血糖，因此有發生低血糖的副作用。使用這類降糖藥，必須嚴格在飯前服用，劑量必須合適，患者外出需要隨身攜帶糖果。

　　因為磺脲類藥物如果使用不當可以導致低血糖，嚴重的低血糖可致命或導致大腦的永久損傷。因此在剛被診斷為糖尿病的病友中應謹慎使用，另外，在老年病友和肝、腎功能不全者中，磺脲類藥物導致低血糖的危險性也增加。對有腎功能不全者，在磺脲類藥物中可以選擇格列喹酮。磺脲類藥物還可以導致體重增加。

　　不過，新一代的磺脲類降糖藥有了緩釋、控釋劑型，一天僅空腹服用一次即可。磺脲類的代表藥物有優降糖、達美康緩釋片、瑞易寧、亞莫利、消渴丸(含優降糖)等。

　　格列奈類：降餐後血糖

　　此類藥物和磺脲類藥物一樣，通過促進發揮降糖作用；但與磺脲類藥物不同的是，它們刺激胰島素分泌的作用來得更快，並且具有吸收快、起效快和作用時間短的特點。其調節餐後血糖效果好，所以又名“餐後血糖調節劑”，發生低血糖的幾率較磺脲類藥物少。

　　格列奈類應該在餐前10～15分鐘服用，可單獨使用或與其他降糖藥物聯合應用(磺脲類除外)。我國上市的有瑞格列奈和那格列奈代表藥物有瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈(唐力)等。

　　胰島素增敏劑：不受飲食影響

　　又名格列酮類降糖藥，作用機制是增加胰島素的效能。其作用持久，不受飲食影響，因此飯前飯後服用均可。單用不引起低血糖。一天服用2次。

　　在使用噻唑烷二酮類藥物之前應檢查肝功能並在使用過程中注意肝功能的監測。如果您有活動性肝病或轉氨酶增高超過正常上限2.5倍的病友應禁用該類藥物。該藥服用期間，需要注意是否有體重增加和呼吸困難的情況出現。心衰、水腫及肝功能不全患者禁用。代表藥物有羅格列酮(文迪雅)、吡格列酮(瑞彤)等。

　　α-糖苷酶抑制劑：與第一口飯同吃

　　該藥抑制十二指腸分解澱粉的一種酶，使小腸對糖的吸收平攤到十二指腸、空腸和回腸。這樣一來，餐後血糖的高峰變成了“丘陵”，可減少餐後高血糖對血管的損害。這類藥物控

　　制血糖的能力居中偏弱，α-糖苷酶抑制劑可使糖化血紅蛋白下降0.5%～0.8%。降低餐後血糖和不增加體重是這類藥物的優勢，他們可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用。該藥單用不降正常血糖。用法為與第一口飯同吃。

　　妊娠和哺乳期婦女、糖尿病昏迷及昏迷前期、糖尿病酮症酸中毒、有明顯消化和吸收障礙的胃腸功能紊亂病友不能服用此類藥物，18歲以下青少年使用需與醫生溝通。

　　副作用主要為胃腸脹氣。目前有阿卡波糖(拜唐蘋)和伏格列波糖(倍欣)兩種。