二甲雙胍 窖藏級降糖佳藥

　　雙胍類藥物是降糖藥家族的元老之一，包括二甲雙胍和苯乙雙胍兩種。苯乙雙胍因其乳酸酸中毒發生率較高，在歐美國家已停止使用，在我國已趨於淘汰。歷經半個世紀的洗禮，二甲雙胍不僅沒有被臨床淘汰，相反，卻像窖藏的老酒歷久彌醇，備受青睐。繼2005年9月IDF(國際糖尿病聯盟) 頒布的《2型糖尿病治療指南》推薦二甲雙胍作為2型糖尿病治療的一線藥物後，2006年ADA/EASD聯合發表的專家共識對應用二甲雙胍的態度更加積極，新的專家共識建議：將二甲雙胍列入2型糖尿病患者的第一步治療中，即在生活方式干預的同時接受二甲雙胍治療，這也就意味著，除非患者有禁忌症的存在，否則一旦確診均應接受二甲雙胍治療。

　　二甲雙胍的獨特優勢

　　二甲雙胍：商品名有降糖片、甲福明、迪化糖錠、格華止、美迪康、君力達等。

　　二甲雙胍之所以能在諸多降糖藥物中脫穎而出，完全得益於其全面的功效。

　　首先，二甲雙胍的降糖作用不是靠刺激胰島素分泌，而是通過改善胰島素抵抗，增加機體對葡萄糖的利用、抑制肝糖異生和糖原分解來完成的。它不會加重胰島β細胞的負擔，也不會導致高胰島素血症;其次，二甲雙胍的降糖效果非常理想，單藥治療就可以降低糖化血紅蛋白達1。5%~2。0%;第三，與其他降糖藥物相比，二甲雙胍在降糖的同時可有效控制體重;第四，二甲雙胍可以降低血漿膽固醇和甘油三酯、升高高密度脂蛋白，並減少血小板凝聚力，改善纖溶酶活性，因而對心腦血管具有保護作用，它也是目前惟一有證據表明可以降低2型糖尿病患者心血管並發症的降糖藥物;第五，二甲雙胍藥源充沛，價格低廉，具有良好的性價比。

　　二甲雙胍的副作用及安全性評價

　　二甲雙胍主要表現為消化道反應，如厭食、惡心、腹痛、腹瀉等，但如果在餐中和餐後服用，症狀會減輕，一般不必停藥。如果用藥指征把握不當或者大劑量服用有可能誘發乳酸酸中毒(盡管發生率很低)，另外，長期使用本品還可能降低人體對維生素B12的吸收。

　　總的來講，二甲雙胍具有良好的安全性。國內外諸多臨床試驗荟萃分析證實：沒有證據表明二甲雙胍可以增加乳酸酸中毒的風險。不少患者擔心長期服用二甲雙胍對腎髒有影響，事實上，該藥對腎髒沒有直接損害作用，只是已有腎髒損害的患者服用後會導致藥物蓄積。另外，二甲雙胍只降低高血糖，對血糖正常者沒有降糖作用，單藥治療不會引起低血糖。二甲雙胍無致癌、致突變作用，是目前惟一被美國食品與藥品管理局(FDA)批准可用於兒童2型糖尿病的口服降糖藥物。

　　二甲雙胍的臨床用途

　　1、二甲雙胍是超重和(或)肥胖2型糖尿病患者的首選藥物，它不會使體重增加，甚至有一定的減肥作用;非肥胖的2型糖尿病患者單用磺脲類藥物療效不滿意時，加用二甲雙胍可能會取得較好的降糖效果。

　　2、二甲雙胍可與其他各類口服降糖藥或胰島素聯合應用。聯用磺脲類藥物治療初發2型糖尿病的療效比單一用藥好，也可用於治療繼發性失效的2型糖尿病患者。二甲雙胍與胰島素合用，既可減少1型或2型糖尿病患者的胰島素用量，又可避免患者體重增加。血糖波動大的1型糖尿病患者，可以將二甲雙胍和胰島素聯用。

　　3、治療代謝綜合征。二甲雙胍具有降糖、降脂、減肥、改善胰島素抵抗、降壓等多重功效，因此可以用於代謝綜合征的治療。

　　4、治療多囊卵巢綜合征。二甲雙胍能改善胰島素抵抗，可用於多囊卵巢綜合征的治療。

　　5、降低糖尿病的發病率。二甲雙胍可以防止或延緩糖耐量低減向糖尿病發展，可用於糖耐量低減患者的早期干預。

　　6、治療兒童2型糖尿病。毒理研究顯示，二甲雙胍無致癌、致突變作用，對生育能力無影響，是目前惟一被美國食品與藥品管理局(FDA)批准可用於兒童2型糖尿病的口服降糖藥物。

　　二甲雙胍的用法