糖尿病選藥需“量體裁衣”

　　若想衣服合身，首先要量體裁衣——個體化的重要性由此體現得淋漓盡致。事實上，在用藥治病時，遵循“個性化”的原則更為必要。2012年，國際兩大權威糖尿病組織，歐洲糖尿病研究協會(easd)和美國糖尿病協會(ada)聯合發布了2型糖尿病高血糖治療的立場聲明，強調了以患者為中心的個體化治療目標和治療策略。糖尿病患者的病因不同、病程不同，並發症的情況也不一致；同時由於年齡差異，糖化血紅蛋白的控制目標及所采取的治療方案都會有所區別。因此臨床中，醫生需要針對患者的具體情況制定個體化的診療方案，平衡治療方案的獲益與風險，而具體到平衡風險方面，可能需要從以下幾個方面有所考量。

　　年齡：老年糖尿病患者一般多年患糖尿病，同時也常合並高血壓、冠心病等其他疾病，在控制血糖的過程中容易發生低血糖，同時多種藥物同時服用，易發生藥物間相互作用。在此類人群中，應根據患者的具體情況制定個體化治療方案，選擇降糖效果好且低血糖風險更小的藥物，同時要避免藥物間的相互作用，從而使患者更好地從降糖治療中獲益。維格列汀作為新一代dpp-4抑制劑的代表，在老年人群的療效確切，同時低血糖風險低，藥物間相互作用少。

　　低血糖風險：我們常把糖尿病的治療形象地比喻為“走鋼絲”，因為既要控制高血糖，又要防止低血糖，二者之間要達到一個平衡，這個過程就像在走鋼絲，稍有不注意，就會失衡。而對於一些本身合並有心血管疾病，或特定職業(如司機)患者，低血糖導致的危害並不止於頭暈或暈厥本身，一旦發生嚴重低血糖，將導致心梗、腦梗、車禍等危及生命的情形。dpp-4抑制劑作為一種全新機制的口服降糖藥，能夠雙向調節血糖，有效降糖的同時，低血糖發生少，而代表之一維格列汀更是可以保護胰島，24小時全面控糖，減少血糖波動，是所有低血糖高危患者的一大福音。

　　體重：專家指出，2型糖尿病患者中有大約80%都是超重或肥胖人群。這樣的體型特點，不僅不利於胰島功能的正常發揮，還可能增加心腦血管疾病發作的風險。有研究發現，糖尿病患者體重每增加1千克，心血管疾病的風險就會升高3%—6%；而體重每降低1千克，2型糖尿病患者的壽命則平均可延長3—4個月。體重過重還會增加患上骨關節病變，甚至腫瘤等風險。因而在臨床藥物選擇中更應該根據患者的體形特征，選擇不會造成體重影響的藥物。

　　腎功能不全：有數據顯示，我國每年新發腎病患者當中，至少有48%是由於糖尿病造成的；其中60%以上中國2型糖尿病患者合並有腎病。臨床上對合並有腎功能損害的糖尿病患者，血糖管理比較困難，降糖治療用藥受限，而且易發生低血糖風險。因此針對這類情況的人群我們也需要選擇合適的降糖藥物，在有效降糖的同時不會影響腎功能，或引發低血糖等不良反應。

　　綜上所述，糖尿病患者的個體化差異很大，臨床用藥一定要綜合考慮患者年齡，危險因素，合並症等采取個體化的治療方案，兼顧風險與獲益的平衡。