健康咨詢描述： 我家寶貝是個13歲女孩兒,體重只有31.6KG,發現先天性心髒病病史7年,未行治療,前些天因"糖尿病酮症酸中毒"住院治了60多天,現在病情基本穩定,但效果仍然不太滿意,住院花了2萬多,向親戚朋友借了很多錢,現在實在拿不出錢繼續治療了,誰能幫助我?我該怎麼辦?
醫生回復：
你好你的情況我很同情，但是確實治療比較棘手，有條件的話可以到北京或上海，但是從你的言談舉止可以看出，你們快要山窮水盡了..........實在不行就對症治療吧：治療治療的主要目的是：(1)快速擴容；(2)糾正高血糖症和高血酮症；(3)治療期間,防止低鉀血症；(4)鑒別和治療有關細菌感染.用碳酸氫鈉迅速糾正pH對大多數病人(血漿pH＞7)是不必要的,這種治療可以誘導鹼中毒和低鉀血症的嚴重危險.在DKA治療過程中醫生的密切觀察是必需的,因為頻繁的臨床和實驗室評估和適當的校准治療必不可少.病死率約為10%,入院時低血壓和昏迷是影響預後的不利因素.死亡的主要原因是循環衰竭,低鉀血症和感染.急性腦水腫,這一罕見且常常致命的並發症主要出現在兒童,較少見於青少年和年輕成人.沒有證據顯示任何DKA治療能明顯改變急性腦水腫危險性.有些醫生認為應避免血糖的迅速降低(每小時＞50mg/dl,即每小時＞2.78mmol/L),以減緩滲透壓的快速變化.有些病人有先兆症狀(如突然頭痛,意識的迅速改變),但有些病人一開始便出現呼吸停止.在呼吸停止後,應用高換氣,類固醇,甘露醇常無效.已有報道個別好轉病例,常常有持久的神經功能障礙.靜脈補液治療 成人快速滴注0.9%氯化鈉溶液(如1L/30min),然後,如果血壓(BP)穩定,尿量充足,減至每小時1L.通常體液缺失3~5L,水丟失多於電解質丟失.當血壓穩定,恢復足夠尿量時,常用0.45%氯化鈉加鉀,以補充游離水並開始補鉀.一般缺鉀3~5mmol/L,大多數病人開始血鉀在正常高限或增高,開始補鉀(20~40mmol/h)通常可推遲2小時,每小時測血鉀作指導.因為胰島素可使鉀離子轉移進入細胞,當病人血鉀≤4.5mEq/L時,盡管有代謝性酸中毒,一旦有足夠尿量,應盡早補鉀,並且密切監測血鉀胰島素治療 開始正規胰島素10~20u靜脈推注,繼而正規胰島素加入0.9%氯化鈉溶液中,以10u/h速度靜脈滴注,這一治療劑量對大多數成人已經足夠,但有些人需要更高劑量.對於多數兒童,先靜脈推注正規胰島素(0.1u/kg體重),繼而正規胰島素加入0.9%氯化鈉溶液中,以每小時0.1u/kg體重速度靜滴.應根據治療反應調整胰島素的滴注.每小時監測血糖,可評價胰島素療效,並可適當調整劑量以使血糖逐漸降低.如果胰島素量已足夠降低血糖,將在數小時內糾正高酮血症.血pH和碳酸氫鹽常在6~8小時內明顯改善,但碳酸氫鹽恢復正常可能需要24小時.當血糖降至250~300mg/dl(13.88~16.65mmol/L)時,應改用5%葡萄糖靜脈滴注,以減少出現低血糖的危險.此時可以減少胰島素劑量,但仍需繼續正規胰島素滴注,直至血酮,尿酮持續陰性.然後改用正規胰島素皮下注射,每4~6小時1次.在DKA恢復後的最初24小時停用胰島素可能迅速出現高酮血症.當病人能夠耐受時,應予口服補液. 預防常識：DKA是可以預防的一種糖尿病的急性並發症，預防的關鍵在於糖尿病患者對DKA具有高度警覺性，並在專科醫生的指導下，合理應用糖尿病的3大療法--飲食、運動、藥物，避免各種誘因的發生如：感染、應激等，堅持自我保健，定時檢測血糖、尿糖和尿酮體，當血糖〉14mmol/L(250mg/dL)，伴有尿酮體弱陽性時，需立即在專科醫生指導下，給予足量的胰島素治療，不使其發展至DKA階段.很高興在這個健康網絡中為你服務！有什麼疑問請再次提出!希望我的建議對你的治療有所幫助！祝早日康復!