胰腺囊腫的診斷

在急性胰腺炎或胰腺外傷後出現持續上腹、惡心嘔吐、體重下降和發熱等，腹部扪及囊性腫塊時，應首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時進行下列檢查，作出診斷。 　　（一）血尿澱粉酶測定　囊腫內胰酶經囊腫壁吸收後可出現於血尿中，引起血清和尿液中澱粉酶呈輕度到中度增高。但有報告約於50％的病例澱粉酶可不升高。一般在急性胰腺炎所致假性囊腫，血清澱粉酶常持續升高，而慢性胰腺炎所致者常正常。 　　（二）B超檢查　B超檢查是診斷胰假性囊腫的一項簡便而有效的手段，典型者於上腹可探及一位置明確、范圍肯定的液性暗區。B超對鑒別包塊和囊腫特別有助，對胰假性囊腫的診斷正確率可達73％～91％。動態的超聲探查可了解囊腫大小的改變。此外，在B超引導下，可作囊穿刺，抽取囊液作生化和細胞學檢查。 　　（三）CT檢查　在CT掃描圖上胰假性囊腫為邊緣光滑的圓形或卵圓形密度均勻減低區。如CT檢查顯示有氣液平面，說明有感染性膿腫形成。 　　（四）X線檢查　X線鋇餐檢查對胰腺假性囊腫亦有定位價值，除可排除胃腸腔內病變外，尚可見到囊腫對周圍髒器的壓迫和移位征象。如在胃後有大的假性囊腫存在，鋇劑可顯示胃向前推移，胃小彎亦可受壓。胰頭部假性囊腫可使十二指腸曲增寬，橫結腸向上或向下移位。腹部平片偶可發現胰腺鈣化陰影。 　　（五）ERCP　通過ERCP可確定囊腫的存在和位置，並有助於與胰癌相鑒別。假性囊腫時ERCP表現有囊腫充盈；主胰管梗阻，梗阻端呈錐形或截然中斷；膽總管受壓移位；非溝通性囊腫時胰管分支受壓和局限性分支不充盈。但約有半數假性囊腫不與主胰管溝通，故胰管造影正常不能否定診斷。ERCP亦可檢查有否瘘管存在。但ERCP可促使繼發感染或使炎症擴散，故在診斷業已肯定的病例，不宜列為常規檢查。 　　（六）選擇性動脈造影 選擇性動脈造影對假性囊腫有肯定的診斷價值，能顯示病變部位。囊腫區呈無血管區，並見鄰近血管移位變形。該項檢查能正確地診斷血管受侵情況，確定有否出血和出血來源，判斷囊壁內有否假性動脈瘤存在。血管造影對判斷假性囊腫是否侵入脾內，較B超和CT更有價值。