糖尿病：都是“肥胖”惹的禍？

　　值得警惕的是，我國已跨入糖尿病中等患病率(3%～10%)國家的行列，目前20歲以上的糖尿病患者達2000萬以上。糖尿病及其並發症造成的醫療費用逐年增高。而且，近年來我國糖尿病發病又出現了年輕化的傾向，使糖尿病的疾病負擔進一步加重。因此，遏制糖尿病的發展勢頭已成為一個嚴峻的公共健康問題。

　　據了解，今年的宣傳主題之所以定為“糖尿病與肥胖”，是因為肥胖與糖尿病有著千絲萬縷的聯系。大量的臨床資料也表明，預防、控制肥胖是防治糖尿病的重要一環。

　　國際生命科學學會中國辦事處的一份資料顯示：超重、肥胖和腹部脂肪堆積是糖尿病發病的重要危險因素。BMI(體重指數)≥24者糖尿病的患病率是BMI在24以下者的2倍;BMI≥28者糖尿病的患病率是BMI在24以下者的3倍。男性腰圍≥85厘米、女性腰圍≥80厘米者，糖尿病患病率分別是腰圍正常者的2倍和2.5倍。另外還值得警惕的是，兒童青少年時期開始肥胖，18歲後體重持續增加和腹部脂肪堆積者患糖尿病的危險性更大。

　　那麼，肥胖為什麼會誘發糖尿病?對糖尿病的發展又有何影響呢?在世界糖尿病日到來之前，記者采訪了中國中西醫結合學會糖尿病專業委員會秘書長魏軍平。

　　肥胖和糖尿病互為因果魏軍平說，肥胖是2型糖尿病的獨立高危因素，80%~90%的2型(非胰島素依賴型)糖尿病患者伴有超重或肥胖，肥胖是2型糖尿病自然病程的起源。

　　其發生原理是：肥胖者體內胰島素受體數量的減少及受體功能的缺陷，引起胰島素抵抗，使胰島素降血糖的效應下降。人體為了降低血糖，就會“讓”胰島代償性分泌更多的胰島素，以保持糖代謝正常，此時患者表現出高胰島素血症。長此以往，胰島總是“超負荷”工作，功能就會出現損害，致使胰島素分泌量代償不了胰島素抵抗，導致餐後血糖升高，又稱為糖耐量減低(IGT)。如果此時不采取措施，胰島功能進一步受損害，就會發生糖尿病。

　　男性腰圍≥85厘米、女性腰圍≥80厘米被稱為中心型肥胖，它是內髒脂肪增多堆積造成的。中心型肥胖更易造成胰島素抵抗。這是因為，內髒脂肪組織具有內分泌功能，脂肪的增多使其分泌的激素水平發生紊亂，從而拮抗了胰島素的降糖作用。因而，對於相同體重的肥胖者，中心型肥胖者的胰島素抵抗要比均勻型肥胖者更為嚴重，也更難以糾正。

　　糖尿病發生後，人體糖代謝和脂代謝進一步紊亂，致使血糖升高、血脂升高、脂肪重新分布，會在一定程度上加重肥胖的程度。由此，肥胖和糖尿病形成了互為因果的惡性循環。

　　“減重”是防控糖尿病的基礎魏軍平指出，體重下降可改善血糖代謝，不僅肥胖型2型糖尿病患者需要以減輕體重來控制病情，正常體型者也要注意控制體重。有些輕型糖尿病患者，通過控制飲食和加強運動減輕體重後，不用服降糖藥就能很好控制血糖水平。中重度的患者，減肥可以提高降糖藥的療效，使降糖藥的使用量減少，這樣可以降低藥物可能帶來的副作用。

　　讓我們看一下下面的數據：肥胖型2型糖尿病患者體重下降10%，可使空腹血糖下降60%，糖尿病相關死亡率下降30%，相關腫瘤死亡率下降40%，所有原因導致的死亡率下降20%。嚴重肥胖(BMI≥35)和極嚴重肥胖(BMI≥40)的2型糖尿病病人，通過手術減重30千克後，可使糖尿病的死亡率下降75%～80%。另有一項老年糖尿病患者的回顧性研究表明：每減輕體重1公斤，患者的壽命就可能延長3~4個月。

　　因此，魏軍平說，減肥對肥胖型2型糖尿病患者的健康十分重要。

　　從預防的角度來說，肥胖者如果能使體重中度下降(平均體重下降4.5千克)，可降低2型糖尿病發病危險30%。

　　魏軍平介紹說，對於年齡較大，且伴有多種疾病的2型糖尿病患者，單純飲食控制和運動難以有效降低體重時，可給予藥物減肥。

　　另外一個不可忽視的問題是，部分降糖藥物阻礙體重下降，甚至使體重上升，醫生和患者都要多加注意。

　　肥胖會誘發加重糖尿病合並症魏軍平說，由於代謝的紊亂，糖尿病常常合並高血壓、高血脂等疾病。高血壓、高血脂是發生動脈粥樣硬化的基礎。動脈粥樣硬化部位不同帶來的危害也不同，但都是非常嚴重的。比如：腎動脈硬化可出現腎功能不全。資料顯示，因糖尿病腎病死亡的糖尿病患者，一般占死亡總數的10%～30%。冠狀動脈硬化，就會出現心肌缺血。資料顯示，缺血性心髒病是糖尿病患者死亡的最主要原因，60%～80%的糖尿病患者死於此疾。另外，腦動脈硬化可能會發生中風，下肢動脈硬化可能會出現壞疽等等。多項臨床研究均證實，無論1型還是2型糖尿病，除了嚴格控制血糖之外，還要嚴格控制相關的危險因素如血壓、血脂等，這樣可使腦卒中、心功能衰竭、眼底病變等多種糖尿病的微血管和大血管並發症的發生率降低30%～60%，明顯減少與糖尿病有關的死亡率。

　　肥胖對高血壓、高血脂又有什麼樣的影響呢?魏軍平說，即使在沒有糖尿病的情況下，肥胖也是誘發、加重高血壓、高血脂的高危因素。

　　肥胖通過容量負荷、胰島素抵抗、交感活性增強等因素，在高血壓的發生和持續中起著重要作用。研究表明，體重指數每增加1，5年內發生高血壓的危險性將增高9%。臨床實踐也發現，許多肥胖高血壓患者，通過限制熱量攝入等方法，使體重從明顯的中度以上肥胖下降至輕度肥胖，甚至接近正常，對其血壓的降低有明顯的作用，且易於用比平時劑量小的藥物很好地控制血壓。

　　現代醫學研究認為，肥胖病人的機體組織對游離脂肪酸的動員和利用減少，血中的游離脂肪酸積聚，使血脂容量增高，故肥胖者常出現高脂血症。臨床也證實，調整飲食及改善生活方式以降低體重，是高血脂的基礎治療方法。

　　這裡所說的只是肥胖單獨存在時對血壓和血脂的影響，而如果肥胖和糖尿病同時存在，則其間的關系更為復雜，患者出現高血脂、高血壓的危險性更大。

　　魏軍平最後強調，鑒於肥胖與糖尿病關系密切，超重和肥胖者，以及以靜坐為主要生活、工作方式者，要注意改變生活習慣，時刻提防糖尿病的侵襲。