健康殺手——爆發性1型糖尿病？如何預防

 　　該型糖尿病超急性起病，代謝紊亂嚴重，預後凶險，如未及時診斷和治療，常導致患者在短期內死亡，是代謝內分泌疾病中的急危重症。暴發性1型糖尿病患者起病凶險，多數存在嚴重高血糖、酸中毒及電解質紊亂，且難以糾正。所有的患者均依賴胰島素治療，胰島功能更差，且使用劑量明顯高於1A型糖尿病患者，發生糖尿病相關並發症的風險更高，是代謝內分泌疾病中的急危重症。

　　臨床表現   　　暴發性1型糖尿病的臨床表現為胰島B細胞功能完全喪失、病情進展迅速，預後極差。與典型的1型糖尿病相比，發病患者的年齡大、病程短、酮症酸中毒程度重。此外，暴發性1型糖尿病患者起病前大多有流感症狀或胃腸道症狀，而自身抗體如等大多為陰性，大部分患者血清胰酶升高，女性可能在妊娠期間或產後迅速起病。   　　症狀   　　研究表明，暴發性1型糖尿病有如下症狀：首先，血糖症狀出現1周內即發展為酮症或酮症酸中毒；其次，首診時血糖等於或超過16.0mmol/L，糖化血紅蛋白小於8.5%；最後，患者的尿C肽小於10μg/d或空腹血清C肽少於0.1nmol/L和刺激後（餐後或胰高血糖素）血清C肽小於0.17nmol/L。除此之外，該病的胰島相關抗體通常為陰性，且發病常在1周之內，但也有患者在1～2周之內。部分患者血清胰酶（包括澱粉酶）會升高，同時伴有發熱、上呼吸道感染或胃腸道等前驅症狀。
　　風險   　　與經典1型糖尿病相比，經典1型糖尿病患者起病時一般尚有少量胰島功能殘存，而暴發性1型糖尿病患者起病時胰島功能已幾乎完全喪失，缺乏胰島素分泌能力，需終身接受胰島素治療，且劑量大。日本5年隨訪資料顯示暴發性1型糖尿病比經典1型發生微血管並發症的風險更高，表明其長期預後差。應指導患者定期對血脂、血壓、糖化血紅蛋白、眼底、尿白蛋白、足部進行檢測篩查並發症。那麼糖尿病患者要通過做哪些檢查來確診是否為爆發性1型糖尿病呢？ 　　診斷   　　對於有糖尿病酮症或酮症酸中毒表現的患者，應常規行爆發性1型糖尿病篩查，達到篩查標准者則行進一步檢查如胰島自身抗體、HbA1c、胰島功能、肝功能、胰酶及肌酶等。該病起病前常有前驅症狀如發熱、上呼吸道感染或胃腸道症狀，易被誤診為急性呼吸道感染或急性胃腸炎，因此，應提高對本病的認識，及時進行必要的篩查，以使患者得到早期的診斷和及時搶救。   　　此外，對於爆發性1型糖尿病的診斷，一些學者也提出了不同的標准。但不論何種標准，爆發性1型糖尿病的診斷要素主要包括起病方式及胰島功能兩點，即表現為急速起病而胰島功能幾近喪失。前者主要以HbAlc水平作為判別指標，日本及韓國等的研究中HbA1c的水平分別為6.2%±0.9%（4.7%~8.4%）和6.9%±1.1%（4.8%~8.0%），目前比較公認的HbA1c診斷切點為8.5%。當然，對於HbA1c切點的確定，尚需在大樣本研究的基礎上進行深入的探討，特別是應進一步定量研究血糖升高的時間及程度對HbA1c水平的影響以確定HbA1c的診斷切點。   　　本文來自網絡，版權為原作者所有，如有侵犯權益，請聯絡我們刪除。