兒童糖尿病的治療應該注意哪些方面？

　　兒童糖尿病給很多家長出了難題，因為小孩子年齡還小，如何治療不“傷到”孩子？以及如何控制孩子的行為來控糖，還有為孩子治療後會留下後遺症嗎？這樣家長們總是憂心忡忡，對治療也總是期期艾艾。   　　由於兒童糖尿病患者具有年齡小，對糖尿病認知能力差的特點，因此會給糖尿病的治療帶來不少阻礙，再加之孩子自控能力較差，貪玩，情緒不穩定，因此血糖難以控制。所以如何根據每個患兒的特點，正確合理地使用胰島素，是每位患者家長必備的“功課”。   　　治療兒童糖尿病的注意事項   　　1、體力活動量相對較大：孩子多愛玩，好動，運動量難以控制，在這方面，家長和醫師也應給予關懷，不使其不動，也不使其過量運動。   　　2、必須使用胰島素：兒童糖尿病在藥物治療上的特點是，他們絕大多數是胰島素依賴型糖尿病，要做長期打胰島素的精神和物質准備。   　　3、青春期問題：青春期是胰島素依賴型糖尿病的好發年齡，也是血糖波動和胰島素需要量較大的時期，對這個問題要有充分的了解和足夠的重視。   　　4、年齡小，認知性較差：兒童糖尿病病人一般發病於小學或者中學階段。由於孩子小，對什麼是糖尿病，糖尿病有什麼危害，糖尿病應該怎麼綜合治療在了解和理解上有些困難，這就要求家長和醫師更加細致和耐心地幫助和指導。   　　5、飲食控制較為困難：孩子嘴不饞的不多，其他同齡兒童都能吃各種好吃的東西，而他們卻必須受到限制，這對他們來說是一個很難接受的事情，家長和醫師也應根據不同年齡的特點給予指導，提出要求。另外，少年兒童正是長身體的時候，在飲食治療方面提倡用計劃飲食來代替控制飲食。   　　下面我們著重講解一下關於兒童糖尿病治療中的胰島素注射要注意哪些問題？   　　兒童糖尿病咋注射胰島素   　　兒童糖尿病絕大多數為1型糖尿病，即以往所說的胰島素依賴型糖尿病，顧名思義，患兒需終身靠注射胰島素控制血糖，維持生命。因此胰島素注射技術是患兒及家屬必須掌握的。   　　首先我們要了解胰島素的種類和劑型。胰島素的制劑近年來有許多新產品，胰島素的產品共有數十種，從作用時間上分為速效、中效、長效和預混胰島素四類。從制劑成分上分由豬或牛胰島提取的胰島素，基因工程重組DNA合成的純人胰島素和半人工合成的胰島素類似物三類。2010年後，胰島素類似物在中國獲批用於2歲以上的兒童和青少年糖尿病，使用方便，可注射後立刻進餐，更適合兒童使用。胰島素制劑的規格也有不同，用針注射的是10ml含400單位（即1ml40U）。筆芯是3ml含300u（即1ml100U），還有1ml含80u的，用時需注意鑒別。     　　其次，胰島素注射方法也有多樣，包括注射器注射、胰島素筆注射或胰島素泵持續皮下輸注強化等方法。           1、注射器法：經典的是用1ml（刻度以0.1ml為單位，每0.1ml=4U）或40u注射器（刻度直接是U）抽取一定單位的胰島素，打在皮下，這種病人自用越來越少，目前多在醫院內由護士進行注射。           2、胰島素注射筆法：普通注射器的改良，用噴咀壓力和極細針頭推進胰島素注入皮下，可減少皮膚損傷和注射的精神壓力，此法簡單易學，使用方便、痛感很輕，筆芯也與注射器所用的胰島素一樣，有短效、超短效、預混中效、長效等各種劑型，強化時間一天四次（白天三餐前打三針短效，睡前打一針長效或中效），一般情況下只需每天早、晚飯前注射一次即可。被大多數患兒和家長接受，目前應用最廣。胰島素注射部位可選取臀部、上臂外側、股前部、腹壁等，每次注射要更換部位，注射點至少相隔1～2cm，以防局部皮下脂肪萎縮硬化。不管是用注射器還是用胰島素筆注射胰島素，都應該注意注射進皮下，打針不要太深而進入肌肉。胖的小孩若選擇打在肚子兩次側，可以垂直進針，而1型糖尿病孩子往往體型較瘦，因此不管選擇打在哪個部位，都應該將針頭與皮膚呈30-45度角傾斜進針，緩慢打進去，而且注射器或筆芯推到底後還需要倒數30（即停留30秒），以保證所有本次劑量確實被完整地打進去。           3、胰島素泵法：連續皮下輸入胰島素方法即我們常說的胰島素泵方法，是目前最先進的胰島素注射裝置。它是用一個帶小馬達的推注系統結合事先設置好注射方案的電子芯片，建立的一個自動胰島素注射系統，針頭一般埋在下腹部皮下，只能使用短效胰島素和超短效胰島素類似物，一方面它可以通過“基礎率”給兒童一個慢速的維持的胰島素水平，保持餐前和夜間血糖穩定，另一方面它通過靈活方便的餐前大劑量胰島素注射（實際上是通過按遙控器的按鈕完成的），控制孩子的餐後血糖；更方便的是它可以在兒童血糖波動或加餐後臨時加入幾個單位的追加胰島素，把“跳起來”的血糖迅速“壓下去”，可使血糖更好的維持在正常水平。因此，對於糖尿病小朋友來講，這是種更符合模擬生理情況的注射胰島素的方式，生活更方便，小孩也少了在學校打針的煩惱。   　　最後，患兒自身的生理特點要求在胰島素治療中根據每個孩子的特點制定個體化治療方案。兒童糖尿病一般發病於小學或中學階段，個別也有出生後兩個月就得糖尿病的例子。由於孩子小，對糖尿病綜合治療在了解和理解上有困難，這就必須要求家長和醫生更加細心和耐心地幫助和指導他們對抗糖尿病。小的時候科由家長代為打針，學齡期後就可以學著自己用胰島素筆或自己調節胰島素泵。現在的孩子很聰明，只要稍微指導，很快就能掌握皮下注射胰島素的技術；對胰島素泵的使用能力也毫不含糊，甚至比大人還容易教會和掌握。我們臨床上經常見到7、8歲的糖尿病小學生，已經可以自己設定胰島素泵的基礎率，並會根據自己的血糖變化和飲食、運動情況追加臨時胰島素。家長要配合管理好患兒的飲食，督促按時注射胰島素、定期監測血糖，有情況及時雨學校衛生老師和自己的醫生溝通。孩子多愛玩好動，運動量有時難以控制，在常規打胰島素後，若體力活動量相對較大，要注意幫孩子隨身准備些餅干等零食帶著，有饑餓感時增加些小澱粉食物或水果，以避免出現低血糖。   　　總之，隨著科學技術的進步，胰島素注射液變得越來越簡便。糖尿病患兒和家長不要懼怕打胰島素，通過簡單的指導、認真的監測和持續的胰島素治療，這些孩子照樣可以過正常的生活。