簡述糖尿病的分型依據

　　糖尿病常用的分型依據：

　　糖尿病的分型極其重要，因為不同的糖尿病類型，發病原理不同，治療也不同。1型糖尿病的胰島素絕對缺乏，必需應用胰島素替代治療。2型糖尿病胰島素缺乏狀態不一致，還有胰島素抵抗的因素，治療計劃多樣。

　　對於典型的病例分型很簡單

　　例1：15歲男孩，突發三多一少，酮症酸中毒，血糖31mmol/l，胰島素抗體陽性。標准1型糖尿病。

　　例2：女性，57歲，BMI 32，體檢發現血糖7.3mmol/l。餐後12.6mmol/l，高血壓，高血脂，標准2型糖尿病。

　　例3：男孩，10歲，肥胖，媽媽有糖尿病，最近大量進食高熱量食品，其媽媽發現他的尿不對，檢查發現，FBG 10mmol/l,PBG 20mmol/l，胰島素抗體陰性，尿酮體陰性。標准MODY。

　　例4：男性，35歲，消瘦，半年來，三多一少明顯，檢查酮症陽性，血糖21mmol/l，胰島素抗體陽性。胰島素治療效果敏感。自行停胰島素後，血糖明顯上升，又有尿酮體。標准的LADA。

　　但是，別看上面條理清晰，很多不典型的病例臨床上分型非常困難。

　　糖尿病常用的分型依據

　　1：胰島素抗體系列

　　對整個糖尿病群體來說，陽性對診斷1型糖尿病有明顯的意義。可是， 由於檢驗設備的差別，患者抗體滴度的不同窗口期，還有部分1型糖尿病抗體就是陰性。部分2型糖尿病抗體也可以陽性。對具體的某個糖尿病患者，這樣抗體陰性不能除外1型糖尿病。陽性不能肯定1型糖尿病。並不能作為判斷的絕對標准。

　　2：胰島素C肽功能試驗

　　以前將此作為分型依據，胰島素C肽功能低下的患者定為1型糖尿病。現在隨著該實驗的廣泛應用，我們發現了很多空腹血糖很高的2型糖尿病患者，胰島素C肽功能明顯低下。此時甚至有酮體。可是經過一段胰島素強化治療以後。胰島素C肽功能恢復，有一些還可以停用所有藥。開始時定為1型糖尿病，最後改為2型。所以，該方法也不是金標准。

　　3：其它就是臨床指標，如：年齡，體重，症狀，酮體，家族史等等。

　　在兩型之間有很大的交叉，僅僅提供一個分型可能性大小而已。那我們是不是對於分型無能為力了呢?

　　不是。首先我們可以輕松的將那些典型病例定型。然後再應用臨床和檢查的結果綜合分析。還有，現在糖尿病圈內有個流行的觀念：重治療，輕分型。因為分型困難的病例主要是胰島素C肽功能低下，血糖較高的那部分人。其治療原則上就要胰島素強化治療。隨著血糖的控制，胰島功能恢復，改口服藥可以良好控制的是2型，無法停用的是1型，或為胰島素C肽功能持續性損害。其實分型的目的是預測和指導治療，通俗地說就是用不用胰島素，短用還是常用。你停不下來胰島素，就應該用下去。分型並不主要。