糖尿病腎病經典案例談

 　　剛踏進門診大廳，恰巧遇到了一位“熟人”該院的血液透析中心主任雲銳醫師。於是，記者要求走個後門，想參觀一下“血透”中心。她答應了記者的請求，但有個附加條件：必須穿上專用白衣。換上潔白的隔離衣，走進安靜、整潔的血透室，記者過了一把醫生瘾。透析室內共有6台透析機，並排躺著6位病友正在透析，由於不便打攪，記者便翻開一位病友的住院病歷，征得同意後摘錄如下：

  　　診斷：2型糖尿病、糖尿病腎病，尿毒症。   　　主訴：2型糖尿病5年余，持續性全身浮腫3個月。   　　現病史：5年前患者於當地查血糖(空腹)10.9mmol/L，診斷為2型糖尿病。5年來，不規律服用消渴丸、二甲雙胍、拜唐蘋等藥物，血糖控制不理想，日波動幅度較大。3個月前在“感冒”後出現全身浮腫，並出現呼吸困難、腹脹、腹壁靜脈曲張等症狀，查24小時尿白蛋白定量2.5克/24小時，進一步查腎功能，血肌酐1113微摩爾/升、尿素氮25。0mmol/L，診斷為2型糖尿病、糖尿病腎病、尿毒症。給予胰島素皮下注射控制血糖，配合應用中藥降肌酐、尿素氮等措施進行治療。在維持上述治療20天後，效果仍不理想、全身浮腫無明顯減輕，為進一步求治前來就診，門診以2型糖尿病、糖尿病腎病、尿毒症而收入院，入院後查體：體溫36.5℃、血壓160/95毫米汞柱，發育正常、營養中等、貧血貌、全身浮腫;化驗檢查：血肌酐1193微摩爾/升、尿素氮26.0mmol/L、血色素60克/升、24小時尿白蛋白定量2.4克/24小時，給予胰島素強化治療，血液透析3次/周，並配合應用降壓、糾正貧血、消腫等藥物對症治療，住院治療18天，患者病情較前好轉，表現在：血肌酐580微摩爾/升、尿素氮12mmol/L、血色素80克/升、24小時尿白蛋白定量1.5克/小時，全身浮腫逐漸消退，血壓、血糖控制基本平穩。     　　走出透析中心，記者又來到糖尿病腎病門診，患者於某(男，53歲，糖尿病史8年，河北人)向記者介紹：“我每天都口服降糖藥，同時堅持飲食、運動治療，但血糖控制仍不很理想，在當地醫院化驗，空腹血糖7.4mmol/L，餐後血糖10.4mmol/L，HbA1c8.0%，尿微量白蛋白83毫克/升(正常值小於22毫克/升)。當地醫生診斷為早期糖尿病腎病。”他接著說：“一個月前來這裡診治，改服糖適平每次1片，一日三次，飯前服，拜唐蘋每次1片，一日三次飯中嚼服，並調整飲食和運動方案。服用30天後復查空腹血糖5.4mmol/L，餐後血糖6.9mmol/L，糖化血紅蛋白下降到6.5%，尿微量白蛋白18毫克/升，病情有了好轉。”