血糖儀糖尿病要使用好

　　目前國際上診斷糖尿病都是以實驗室靜脈血漿的血糖測定為標准。而便攜式血糖儀采用的是毛細血管血，屬於全血，由於全血中含有有形的細胞成分，因此，測得的血糖值一般要比血漿糖或血清糖的數值低15%左右。不過，便攜式血糖儀的測定值雖不能成為診斷糖尿病的標准，但可用來監測血糖。

　　便攜式血糖儀的發明為糖尿病患者的血糖監測帶來了革命性的改變，徹底結束了之前只能去醫院檢測血糖的歷史。雖然血糖儀使用方便、操作簡單，但其中卻藏著大學問。

　　目前國際上診斷糖尿病都是以實驗室靜脈血漿的血糖測定為標准。而便攜式血糖儀采用的是毛細血管血，屬於全血，由於全血中含有有形的細胞成分，因此，測得的血糖值一般要比血漿糖或血清糖的數值低15%左右。不過，便攜式血糖儀的測定值雖不能成為診斷糖尿病的標准，但可用來監測血糖。

　　學問1

　　初步診療的助手

　　便攜式血糖儀是基層醫院檢測患者血糖的常用儀器，其檢測結果可以用來指導基層醫生的臨床用藥，並能及時排除由於糖尿病引起的酮症酸中毒昏迷、高滲性昏迷及低血糖昏迷，減少或避免了由於等待各種檢查、檢驗結果而延誤搶救時間。

　　通過血糖測定，可以盡早發現“糖尿病前期”或β細胞失代償前的無症狀病患，及早進行生活行為治療和藥物治療，以使β細胞得以休息，實現逆行恢復。對於血糖≥7.8mmol/L的患者，應對其進行葡萄糖耐量試驗，以明確是否患有糖尿病。當患者血糖≥11.1mmol/L時，應慎用葡萄糖，若病情需要使用葡萄糖，則應同時添加胰島素進行治療。此外，對於高血糖人群，除了對其進行血糖監測外，還應完善其他相關檢查。

　　學問2

　　如何指導自測血糖

　　基層醫生可根據患者的病情，教其使用正確的監測方法，通過對測試結果的分析，指導病人的飲食、運動及個體化藥物治療。特別對使用胰島素的病人，多點監測尤為重要，通過監測，可及時發現患者病情的異常變化，當出現高危信號時，應及時治療。

　　目前國際上診斷糖尿病都是以實驗室靜脈血漿的血糖測定為標准。而便攜式血糖儀采用的是毛細血管血，屬於全血，由於全血中含有有形的細胞成分，因此，測得的血糖值一般要比血漿糖或血清糖的數值低15%左右。不過，便攜式血糖儀的測定值雖不能成為診斷糖尿病的標准，但可用來監測血糖。

　　基層醫生還要教會患者做好血糖監測記錄。記錄中，應包括每天血糖監測的時間、血糖值和飲食量、進食時間以及用藥量與時間，特別是胰島素注射量與注射時間。與此同時，患者還應記錄每天的運動量、運動時間和一些特別的事件，如發燒等。

　　此外，病人及其家屬應學會如何對自測結果進行初步評估，基本掌握血糖的正常范圍。一般而言，空腹血糖在4～7mmol/L，餐後血糖＜10mmol/L為比較滿意。而醫生可在血糖監測的基礎上，對病人的治療進行調整，使空腹和餐後血糖能夠達到正常水平。

　　學問3

　　監測時間有規定

　　便攜式血糖儀優點是能快速測血糖，特別適用於血糖的隨時監測。針對不同情況，患者血糖測定時間也有不同的規定。一般來說，隨機血糖測試適用於門診病人或家庭往診病人，在任何時間都可采取此方法進行測試。而定點測試的時間就有明確的規定，如1次空腹血糖，多指患者至少8小時沒有熱量的攝入或禁食過夜10~14小時；2次血糖測定為1次空腹血糖和1次餐後血糖測定；4次血糖測定多為1次空腹血糖和3餐後2小時的血糖；而7次血糖測定多指3餐前、後加睡前的血糖；當然，必要時可加測下半夜2～3時的血糖。

　　學問4

　　要驗證儀器的准確性

　　大醫院使用生化儀測試靜脈血糖有較嚴格的程序和質量控制標准，相對准確。生化儀測定的是血漿血糖，而便攜式血糖儀測的是全血血糖，由於全血紅細胞中葡萄糖的含量少，因此，全血血糖值應稍低於血漿血糖值，如果差距在±15%以內為正常。

　　但如果社區有常用血糖儀，或者社區的其他病友有已校驗過的血糖儀，可以跟新購血糖儀作比較。不過，應注意測試者必須是同一人，在同一時間，各方面條件都相同的情況下重復2~3次操作，這樣得出的結果才准確。

　　學問5

　　排除造成檢測誤差的因素

　　選用合適的血糖儀可以減少檢測誤差的發生。缺氧的人群，如：慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、心衰、嚴重感染、高原地區的患者，使用基於葡萄糖氧化酶原理的血糖儀，可能出現檢測誤差。而接受含麥芽糖藥物治療的患者，如：接受腹膜透析的患者和接受大量丙種球蛋白治療的患者，使用基於葡萄糖脫氫酶原理的血糖儀，可能出現檢測誤差。

　　為了減少檢測誤差，應對血糖儀進行定期清潔和保養，清除血漬、布屑、灰塵。清潔時，應用軟布蘸清水擦拭，不要用清潔劑清洗或將水滲入血糖儀內，更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗，以免損壞。擦拭時不要使用酒精等有機溶劑，以免損傷其光學部分。

　　目前國際上診斷糖尿病都是以實驗室靜脈血漿的血糖測定為標准。而便攜式血糖儀采用的是毛細血管血，屬於全血，由於全血中含有有形的細胞成分，因此，測得的血糖值一般要比血漿糖或血清糖的數值低15%左右。不過，便攜式血糖儀的測定值雖不能成為診斷糖尿病的標准，但可用來監測血糖。

　　此外，應把血糖試紙存放在干燥的地方，溫度在10~40℃，濕度在20%～80%為佳。不要將試紙放置在衛生間或廚房，更不要放進冰箱保存，這些地方都極易受潮。如已放進冰箱，則需在使用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢升溫，直至其達到室溫，在試紙筒未達到室溫前不要取出試紙，以免在試紙筒中形成冷凝水。每次取出試紙後，應立即蓋緊試紙筒，以免試紙受潮；打開一筒新試紙時，盡量在3個月內用完。同時，要避免時值受到電磁波、微波等干擾。

　　操作方式的錯誤也可導致監測結果的偏差，如：采血量不能過多或過少（特別是光化學法的血糖儀），在取血前可用溫水洗手，垂手臂，可使手指血管充盈，容易采血。采血筆刺破手指後，應從指跟向指端（采血點）方向輕用力擠血，不要用大力擠血，否則擠出的血漿，組織液占了較大比例，影響結果的准確性。

　　學問6

　　嚴防並發症和交叉感染

　　最近，衛生部針對在醫療機構中多個人共同使用便攜式血糖檢測儀采血筆的做法發布了《關於規范醫療機構臨床使用便攜式血糖檢測儀采血筆的通知》，通知指出：“可重復使用的采血筆只限於一名患者專人專用，禁止用於多名患者。對不同患者進行監測血糖采血操作時，必須使用一次性采血裝置；使用後的一次性采血裝置不得重復使用。”該舉措從杜絕患者間交叉感染的角度規范了在醫療機構的血糖監測行為。

　　因此，社區在采用便攜式血糖儀實施血糖監測時，應該嚴格按照相關的規范操作，避免造成患者間、醫患間的交叉感染。在采血筆的使用上，真正做到的“一人一筆”，而不是將筆消毒後再給其他患者使用。

　　小知識

　　便攜式血糖儀

　　便攜式血糖儀的分類方法有很多，根據檢測方法可分為：生物電和光電比色兩種。采用生物電法的血糖儀不受環境強光影響，無需經常清潔，采血樣本一般在機外，避免交叉感染的可能，但通電後容易受血中一些代謝性酸化還原物質和殘留藥物的干擾。而采用光電比色法的儀器因易受血樣的污染，需經常進行清潔保養，但其不會受到血樣中內源性代謝產物和外源性藥物濃度的影響。

　　目前國際上診斷糖尿病都是以實驗室靜脈血漿的血糖測定為標准。而便攜式血糖儀采用的是毛細血管血，屬於全血，由於全血中含有有形的細胞成分，因此，測得的血糖值一般要比血漿糖或血清糖的數值低15%左右。不過，便攜式血糖儀的測定值雖不能成為診斷糖尿病的標准，但可用來監測血糖。

　　在操作控制方式上，便攜式血糖儀又分為自動開關機和手動開關機血糖儀兩種，其中自動開關機血糖儀操作簡單，不會發生誤操作，更適合中老年糖尿病患者使用。

　　便攜式血糖儀的采血方式有兩種，一種是抹血式（也叫滴血式），一種是吸血式。采用抹血式的機器一般采血量比較大，患者使用起來比較痛苦，如果采血偏多，還會影響到測試的結果，而血量不足，操作就會失敗，浪費試紙，光電式血糖儀多采用這種采血方式。吸血式血糖儀，試紙可以控制血樣計量，操作方便，用試紙點一下血滴就可以了。

　　其實，血糖儀是一個光信號或電信號的檢測器，主要技術含量都在一張張小的“塑料片”內部，而試紙的核心就是生物酶。現在血糖試紙常用酶主要分為葡萄糖氧化酶和葡萄糖脫氫酶兩種。葡萄糖氧化酶對葡萄糖特異性高，但由於反應過程需要氧的參與，因此測量結果容易受血氧含量影響而造成結果出現偏差；試紙也容易與空氣中氧氣發生反應，一般應在開封後3～4個月內用完。

　　相比之下，葡萄糖脫氫酶不受血液或空氣中氧分子的干擾，試紙一般可以使用至標明的有效期，但是由於反應過程需要一定的輔酶和介質的參與，有些輔基如吡咯喹啉醌（PQQ）可能與注射用麥芽糖、口服木糖和半乳糖發生反應，造成結果假性升高，所以除應用含有上述糖類的患者之外，葡萄糖脫氫酶技術可應用於其他合適的患者。