瘦糖友也可能脂超標

　　無論有無糖尿病，膽固醇升高與攝入增加和自身代謝異常都有關系。高膽固醇飲食可能只是一部分原因，更主要是代謝異常。

　　那些體重較輕的瘦人與平時飲食清淡的人，都以為自己絕對不會發生血脂偏高、膽固醇異常，更不會心梗。實際無論有無糖尿病，膽固醇升高與攝入增加和自身代謝異常都有關系。高膽固醇飲食可能只是一部分原因，更主要是代謝異常。醫學上有一些極端例子，如家族性高膽固醇血症和高甘油三酯血症患者，膽固醇水平和甘油三酯水平常在10mmol/l以上，但多數無肥胖。

　　糖尿病患者常伴有血脂異常，通常表現血甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇下降，還有患者是合並低密度膽固醇升高。糖尿病患者常有這樣的體會，嚴格控制飲食，盡管甘油三酯下降，但膽固醇下降並不明顯。可能代謝已出現問題，膽固醇合成過多或分解代謝異常，不能代謝掉，膽固醇就會在體內積累。糖尿病患者多需他汀類藥物治療，降低膽固醇，預防心血管疾病。

　　人們常把高膽固醇血症和高甘油三酯血症混為一談。其實，膽固醇和脂肪是兩個概念。脂肪就是油，通常是以甘油三酯存在。脂肪酸可以在體內能量過剩時從頭合成。也就是說你吃進去的食物中，碳水化合物和蛋白質可以轉化成脂肪，不一定要直接來源於食物的脂肪。不吃肉，吃雞蛋、吃魚，吃大米、白面、糖，澱粉類的東西，吃進去也是可以轉變成脂肪的。

　　因此，對膽固醇和甘油三酯來說，飲食控制能夠達到的效果也不盡相同。飲食控制是有利的，但不是最關鍵的。尤其是以低密度脂蛋白膽固醇升高為主的糖尿病病人，飲食控制效果往往不理想，需要考慮利用藥物來進行降脂治療。而以甘油三酯升高為主的血脂異常，特別是肥胖和未治療的糖尿病患者，其受飲食的影響會比較大，調整飲食結構對降低甘油三酯很重要。

　　調整飲食重點在控制熱量，要減少總熱量攝入。少吃油膩東西但進食過量碳水化合物為主的糧食，一樣會增高血甘油三酯。

　　糖尿病患者常伴有胰島素抵抗，會導致甘油三酯分解減少。運動可提高胰島素敏感性，起到一定調整血脂的作用，尤其是降低甘油三酯方面。但甘油三酯已嚴重偏高，或飲食和運動都不能有效降低甘油三酯時，就需在醫生指導下盡早服用降脂藥物了。

　　作者簡介：肖建中，清華長庚醫院內分泌科主任，主任醫師，教授，博士生導師