胰島素選擇因“人”而異

　　老王前不久因為2型糖尿病住院了，醫生讓他一天打4次胰島素來控制血糖。老王問：“為啥我一天打4針，而有的人一天只打兩針甚至一針呢?”

　　中華醫學會內分泌學分會副主任委員、衛生部中日友好醫院內分泌科主任李光偉教授告訴《生命時報》記者，由於每個病人就診時身體β細胞功能情況各異，即便都要用到胰島素，也需要制訂個體化的治療方案。

　　老王剛剛診斷2型糖尿病，空腹血糖超過了16.7毫摩爾/升。高血糖毒性的作用使他的β細胞功能被暫時抑制住了，此時使用胰島素短期強化治療，目的是使β細胞得到休息，從而在一定程度上恢復分泌功能。具體方法是：三餐前各打一針短效胰島素或速效胰島素類似物，夜間睡前再打一針中效胰島素或長效胰島素類似物，所以一天需打4針。“等血糖降到正常，β細胞功能得到一定程度的恢復，可以試著停胰島素。此後大概有一半病人不需服用或僅用少量藥物，就可以使血糖數月或數年維持正常。”

　　有的病人長期忽略健康，確診2型糖尿病時病情已很嚴重，β細胞功能基本衰竭，用口服藥往往難以奏效，只能用胰島素替代療法，並且需要長期使用。

　　“我們主張，不要等β細胞功能完全喪失再使用胰島素。在臨床上，對於那些口服降糖藥效果不好的2型糖尿病患者，可以選擇早、晚餐前各打一針預混胰島素，如諾和靈30或諾和銳30。”李光偉說。預混胰島素，就是藥液裡已經事先混合了一定比例的短效和中效胰島素，短效胰島素控制的是餐後血糖，中效胰島素針對的是空腹血糖。

　　專家指出，按照《中國2型糖尿病防治指南(2007)》，當飲食運動療法加口服二甲雙胍持續3個月，糖化血紅蛋白仍然沒有達標時，可以在夜間睡前加一針中效胰島素或長效胰島素類似物，所以有的患者一天只打一針胰島素。長效胰島素類似物屬於基礎胰島素，如諾和平，它能模擬人體的基礎胰島素分泌，達到全天平穩降糖的效果。