兒童糖尿病問答集錦

 　　隨著生活水平的提高和生活模式的轉變，糖尿病大軍正以驚人的速度發展壯大。近年來，由於肥胖兒童的增多，在以中老年為主體的2型糖尿病隊伍中，出現了越來越多天真稚嫩的面孔。這種日益“年輕化”的發病趨勢，與青少年不良的生活方式（如高脂飲食、缺乏運動等等）有關。如果不加干預，任其蔓延發展，將會給家庭、社會以及整個國民素質造成嚴重影響，因此，必須引起全社會的高度重視。

  　　一、兒童糖尿病患病前有何征兆，什麼情況下應留意孩子是否患上糖尿病？   　　過去，一提起兒童糖尿病，多是指1型糖尿病，而2型糖尿病似乎只有成人才會得。目前看來，這種觀點確實有必要加以修正。據報道，在日本的兒童糖尿病中，2型糖尿病占80%，遠遠高於1型糖尿病。盡管我國目前尚缺乏這方面的統計資料，但臨床上兒童2型糖尿病日益增多卻是不爭的事實。   　　兒童1型糖尿病往往起病較急，“三多一少”症狀比較明顯，有的則是以嘔吐、腹痛、腹瀉等酮症酸中毒症狀作為首發症狀。相比之下，兒童2型糖尿病大多起病隱匿，加上患兒體胖能吃，看上去營養狀況良好，因而早期很容易被漏診，不少人都是並發症出現之後才查出糖尿病的。下列征兆可以提示兒童2型糖尿病：孩子尿比較多，以前不尿床的孩子現在尿床了，以前不起夜的孩子現在經常起夜甚至大孩子尿床；有些肥胖兒的腋下、頸部、腹股溝、肘前等部位的皮膚粗糙角化並伴有黑色素沉著，醫學上叫“黑棘皮病”，它是體內存在嚴重胰島素抵抗的標志，這種有黑棘皮病的肥胖兒患2型糖尿病的風險極大；皮膚反復起疖腫或濕疹，而且不易痊愈也應警惕糖尿病。   　　對有糖尿病家族史的肥胖兒童，當父母的更要格外注意。應當定期（每半年）去醫院查化驗血糖，不僅查空腹血糖，還要查餐後2小時血糖，後者對早期發現糖尿病較前者意義更大。當孩子出現口干尿多、能吃消瘦，疲乏無力、無精打采、皮膚愛長疖子或傷口不易愈合，女孩常感外陰瘙癢等情況時，要注意去醫院就診，排除糖尿病。   　　二、與成人糖尿病相比，兒童糖尿病的治療有何特點，可以治愈嗎？   　　到目前為止，糖尿病只能控制還不能根治。兒童糖尿病有許多不同於成人的特點，在治療過程中須注意：   　　1、理解及認知能力較差糖尿病患兒由於年齡小，對什麼是糖尿病，糖尿病有什麼危害，糖尿病應該怎麼綜合治療，在理解和配合上有些困難，這就要求家長和醫師，更加細致、耐心地幫助和指導他們與糖尿病作斗爭。   　　2、控制飲食較為困難嘴饞貪吃使孩子的天性，看到其他同齡兒童能吃各種各樣好吃的東西，他們卻必須受到限制，這對他們來講很難接受。此時家長和醫護人員的正確指導顯得尤其重要。另外，少年兒童正處於生長發育時期，在飲食治療方面與成人糖尿病有很大區別，提倡用“計劃飲食”來代替“控制飲食”。   　　3、運動量相對較大孩子多愛玩好動，運動量難以控制，在這方面，家長和醫師應給予指導。適當運動有助於降低血糖，所以患兒不能不運動，但也不能過量運動，否則容易發生低血糖。   　　4、大多須接受胰島素治療兒童1型糖尿病必須終身注射胰島素，對此應無疑義。盡管兒童2型糖尿病的病理生理機制與成人2型糖尿病基本一致，但鑒於口服降糖藥在兒童中應用的安全性問題目前尚缺乏足夠的臨床資料和證據，因此，兒童2型糖尿病如果飲食治療和運動治療不能控制，也大多采用胰島素治療。二甲雙胍是目前唯一被美國FDA批准用於治療兒童及青少年2型糖尿病的口服降糖藥，其安全性和有效性均已被臨床所證實。   　　5、監測糖尿病可較多地采用尿糖和成年糖尿病人一樣，糖尿病兒童也需要經常做血糖監測，但兒童天天上學，而且許多兒童怕扎針，采血比較困難，所幸的是兒童糖尿病血糖與尿糖相符率較高，可以用監測尿糖的方法來大致了解病情的變化，但查尿糖無法反映低血糖。   　　6、青春期問題青春期由於體內各種激素水平變化，因而血糖波動幅度較大，對胰島素的需要量相應增加，平時的胰島素治療方案可能很難使血糖保持穩定。為了適應這種改變，常常需要頻繁的血糖監測和不斷調整胰島素治療方案，以幫助順利度過青春期。     　　三、患有糖尿病的兒童還能上學嗎？如果能，上學時應該注意哪些問題？   　　患有糖尿病的兒童完全可以正常上學讀書，因為只有這樣才能使患兒不與其同齡人產生距離，只有這樣才能使患兒感到糖尿病並不是什麼了不起的疾病，使他們建立正常生活的信心。家長千萬不要隨隨便便讓孩子休學，這樣給孩子帶來的不僅僅是學業的損失，同時更會給孩子帶來心靈的創傷。那麼，上學時應該注意哪些問題呢？   　　首先，上學的病兒應該學會自我注射胰島素，對於只需早、晚兩次胰島素注射的孩子，在校期間可以不用注射胰島素，這是一種比較理想的方案。如果中午也要注射胰島素，那麼在校期間孩子要自我注射，此時孩子需要有足夠的勇氣和信心。   　　其次，要學會低血糖的早期識別與急救方法，並隨身攜帶一些糖果或零食。當患兒出現饑餓感、軟弱、出汗、心慌等症狀時，提示出現低血糖病反應，應馬上補充含糖食品或飲料。另外，由於糖尿病人小便頻多，再加上運動出汗失水，所以，病兒上學時還要把水備足，以便及時補充水分。   　　第三，糖尿病飲食主張少量多餐，因此，根據需要病兒可在上午或下午課間少量加餐。另外，如果病兒中午在學校就餐，一定要注意定時定量，切不可暴飲暴食。   　　第四，糖尿病兒童在上體育課時，盡量避免做劇烈的無氧運動，可在老師指導下，可選擇強度低一些的有氧運動（如慢跑、游泳等），在運動前應少量加餐，以免發生低血糖。此外，一定要注意足部保護，防止因皮膚破損、感染而導致糖尿病足。   　　另外，患兒應將自己的病情如實告知老師和同學，以取得老師和同學們的理解和幫助。此外，患兒還要隨身攜帶一張卡片，上面寫有自己姓名、家庭住址、家人聯系電話、病情及用藥情況、就診醫院、主治醫師等相關信息，以備不時之需。   　　四、糖尿病兒童的飲食有何禁忌？這些飲食禁忌會影響生長發育嗎？   　　糖尿病飲食治療的基本原則是：總量控制，膳食平衡。事實上，糖尿病兒童在食品種類上並無太多禁忌，關鍵是“量（指“熱量”）”上要適當控制。原則上，應盡量避免進食高脂肪食物，如油炸、油膩食品以及花生、瓜子等堅果類零食，不要用甜飲料替代飲水。鼓勵食用粗雜糧食、新鮮疏菜以及瘦肉、魚類、蛋、奶等等。水果也不是絕對不能吃，水果中含有豐富的維生素，在病情允許的情況下，可以選擇一些含糖分低的水果（如草莓、櫻桃、猕猴桃等）限量食用，並從主食中減去相應的熱量。飲食以清淡為主，烹饪最好采用煮、炖、涼拌等方法。由於兒童正值生長發育階段，因此，必須保證必需的熱量和營養，不要過度節食或偏食，否則容易出現低血糖，甚至影響孩子正常的生長發育。只要堅持科學、合理的飲食，糖尿病兒童完全可以像普通兒童一樣健康成長。   　　五、兒童糖尿病的家庭護理中，還需要注意什麼？   　　首先，家長要努力學習並掌握糖尿病的相關知識，並以易於理解和容易接受的方式告知病兒，讓他們學會自我管理，自己能夠合理安排飲食（包括加餐）、運動以及自我血糖監測、學會自己注射胰島素，使之逐漸從心理上接受這就是他們日常生活的一部分，從而樹立起控制好糖尿病的堅定信心，這對患兒將來自強自立大有裨益。相反，時時把孩子當病人對待，一切都大包大攬，對孩子的身心健康並無好處。   　　其次，不要讓病兒有“與眾不同”的感覺，要多鼓勵糖尿病兒童融入集體生活，經常與其他小病友保持聯系，或者參加一些專門為他們舉辦的一些活動如糖尿病夏令營，在這裡，孩子們不僅可以得到糖尿病專家的全方位指導，而且小病友們可以彼此交流控制糖尿病的經驗和體會，相互鼓勵和支持，這些都有助於他們成功地管理好自身的疾病。   　　第三、作為病兒家長，在飲食習慣上也要作出一定的犧牲。做的飯菜應盡量符合糖尿病的飲食要求，而不要做兩種飯菜，這樣孩子更容易接受。   　　第四、在飲食、運動、作息、血糖監測、用藥等方面做好孩子的督導工作，發現異常，及時帶孩子到醫院就醫。