兒童一型糖尿病的特點

　　兒童一型糖尿病是嚴重威脅兒童健康的一種慢性全身性疾病。兒童時期糖尿病絕大多數是一型糖尿病。

　　近幾年來，兒童2型糖尿病也在隨著兒童肥胖症發病率的增加而呈現增長的趨勢。本文重點談談兒童一型糖尿病的發病特點。目前認為本病是在遺傳易感性基因的基礎上，在外界環境因素的作用下，引起自身免疫功能的紊亂，發生胰島炎，使生產胰島素的胰島p細胞受到損傷和破壞，最終導致胰島p細胞功能的衰竭而發病。由於胰島素的缺乏，而引起體內血糖增高，長期高血糖可造成心髒、腎髒、眼睛等重要器官的損害。兒童一型糖尿病的自然病程包括：(1)急性代謝紊亂期：臨床出現糖尿病“三多一少”症狀甚至發生糖尿病酮症酸中毒。(2)緩解期(又稱蜜月期)：經過胰島素和適當的飲食等治療，胰島功能得到一定恢復，臨床症狀消失，血糖下降，尿糖轉陰，胰島素用量明顯減少。這個階段一般會持續3～]2個月左右，最終所有患兒緩解期均會結束。(3)強化期：此階段患兒的血糖、尿糖不穩定，需要增加胰島素的用量，標志一型糖尿病進入強化期。(4)永久糖尿病期：在此階段由於胰島p細胞的功能完全衰竭，體內基本無自身胰島素的分泌，需要完全依靠外源性胰島素維持生命和防止酮症酸中毒。兒童一型糖尿病一般起病較急，常因感染、飲食不當等誘因發病，大約40%Ej勺患兒是以糖尿病酮症酸中毒急性起病。臨床上表現為腹痛、惡心、嘔吐、呼吸深長、呼出氣有酮味(一種爛蘋果味)，脫水、煩躁、嗜睡甚至昏迷。當合並呼吸道、腸道、皮膚感染時，原發糖尿病的診斷易被忽略，而贻誤治療。與一型糖尿病有關的因素有哪些呢?

　　人體白細胞抗原(HLA)：由於人體白細胞抗原錯誤地將人體的p細胞當作入侵者，所以下達錯誤命令讓免疫細胞對p細胞發出攻擊和破壞。在]型糖尿病中，胰腺的p細胞就遭到了這種自身免疫的攻擊和破壞，使人體不能再制造胰島素。這種毀滅性攻擊過程有時會持續數月或數年。在人體白細胞抗原中有一種被稱為HLA—DR的基因，它與一型糖尿病有著密切的關系。如果一型糖尿病患者家族或兄弟姐妹的HLA—DR系列基因中有兩對相同，其發展為一型糖尿病的可能性為15%;如果只有一組相同，可能性為5%。自身抗體：在新被診斷為1型糖尿病的患者中，兒童一型糖尿病以學齡前兒童和青春期發病為主，最小的發病年齡只有兩個月。多數1型糖尿病患兒沒有自我管理的能力。因此，兒童1型糖尿病治療成功的關鍵很大程度上與家長的受教育程度和對孩子的關注程度有關。當一個前程似錦、求知欲旺盛的孩子得知糖尿病將終身伴隨自己時，心情是很復雜的。沉重的打擊使患兒極易產生矛盾、消極的心理而引起多種情緒反應，如情緒低落、焦慮、恐懼、孤獨易傷感等，乃至認為前途渺茫，自暴自棄，不配合治療。有些家長的緊張心情甚至比孩子更有過之，終日擔心、害十白，不知所措，到處投醫。家庭的這種緊張氣氛更加重了患兒的心理創傷。由於兒童一型糖尿病的發病特點與成人糖尿病有很大不同，因此也決定了其在治療上的特點。70%，～80%都有胰腺自身抗體，30%～50%都有胰島素細胞自身抗體，80%～95%有谷氨酸脫羧酶(GAD)自身抗體，這些抗體對一型糖尿病高風險人群非常有用。盡管父母或兄弟姐妹患有糖尿病的人群發生糖尿病的幾率僅為1%～10%，但是如果體內有胰腺細胞抗體，在5年內肯定會發展為一型糖尿病。如果混合有其他抗體和某些H忪遺傳基因，發生1型糖尿病的幾率會更高。病毒：很多一型糖尿病患者在患糖尿病之前受到過病毒感染。當病毒入侵人體的時候，會對胰腺表層的免疫抗原有所改變。如果變化發生，受到改變的抗原對免疫系統來說就是陌生的外來入侵者，人體自身的胰島素生產器官胰腺組織細咆就會被破壞。