聯合用藥：療效互補控糖全面

　　中山大學第三附屬醫院內分泌科主任：曾龍驿醫學博士，主任醫師，博士生導師。

　　目前，治療糖尿病的藥品越來越多，種類繁多，令人眼花缭亂。患者常常會咨詢醫生：降糖藥是越貴越好，還是價廉物美為好；是進口藥好，還是國產藥好；是單用西藥，還是中西醫結合……專家表示，各種藥物作用機理不同，不能簡單地說哪一種最好，只能針對患者的具體情況而言，況且80%以上的患者還需要聯合用藥（兩種以上藥物）。所以在用藥物時，應力求安全、簡單、有效，越是富有人性化的方案，患者的依從性越好。

　　中山大學附屬第三醫院內分泌科主任曾龍驿說，在上世紀80年代，降糖藥只有磺脲類、雙胍類以及動物胰島素，現在單口服藥物就有六大類，而且每五年就會出一種新藥。藥物越多，對醫生和患者的要求就越高，再加上80%以上的糖友需要用到兩種或兩種以上的降糖藥，聯合用藥時就更要考慮藥物的療效及副作用。曾主任認為，在用藥過程中，必須“針對患者個人的情況，選擇最適合的藥物”。

　　（1）作用機制互補

　　用降糖藥時，最好能選擇作用機制互補的藥物進行搭配，比如磺脲類+雙胍類，前者是促胰島素分泌，而後者則是促胰島素敏感，這樣其降糖效果顯著。

　　（2）全面控制血糖

　　單純的餐後血糖高，用糖苷酶抑制劑最合適；以餐後血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，甲基甲胺苯甲酸衍生物為佳。磺脲類促進胰島素分泌，其主要是對付餐後血糖，而雙胍類則作用於肝髒，常常可以控制空腹血糖，這樣，空腹和餐後血糖都能較好地得到控制。

　　（3）減輕副作用

　　聯合用藥的時候，特別要注意藥物的副作用。曾龍驿說，比如雙胍類對於合並有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的患者是好藥，但對於有胃腸道疾病的患者就不適合了。對於有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的患者則是禁藥。

　　（4）副作用不疊加

　　多數情況下，引起低血糖的可能和降糖效應是相關的，降糖效應越強，引起低血糖的危險也就相應增高，例如磺脲類降血糖的能力較強，如果與胰島素聯用就很有可能出現低血糖。

　　曾龍驿指出，在臨床上有相當一部分患者的治療方案不合理，有些方案太過於復雜，讓患者的依從性變差。曾主任曾經遇到過一名40多歲的糖尿病患者，做老板應酬多，口服藥三年，其血糖一直控制不好，一看其治療方案簡直“誇張”。在餐前服用促胰島素分泌劑，吃第一口主食的時候服用糖苷酶抑制劑，餐後再服用雙胍類藥物，這樣一餐飯下來就要吃三次藥。由於患者外出吃飯時又不想在客戶朋友面前服藥，所以常常漏服。曾主任為其調整了治療方案，改用長效制劑，晨起和晚上睡覺前各服一次，這樣患者感覺簡單又方便，堅持服藥，血糖很快便降下來了。

　　專家表示，在治療糖尿病過程中，很多時候是“重技術，輕人文”。雖然制定完美的降糖方案，但忽視了患者個人感受，導致服藥的依從性差。因此，糖尿病的治療到底是“在治病還是在治病人”，這個問題值得臨床醫生深思。