糖友降壓應巧選降壓藥

　　2型糖尿病患者常常合並高血壓，發病率明顯高於非糖尿病人群。我國約28%～40%的糖尿病患者合並高血壓。糖尿病合並高血壓，可加速大血管和微血管病變的出現和發展，並增加糖尿病患者的死亡率，兩者是一種“致命”的聯合。

　　糖尿病患者需要更嚴格地控制血壓

　　一般人群血壓≥140/90毫米汞柱為高血壓，而糖尿病患者血壓≥130/80毫米汞柱即為血壓升高，需要進行生活方式干預或藥物治療。如果收縮壓在130～l39毫米汞柱或舒張壓在80～90毫米汞柱，可先予最多3個月的生活方式干預，主要在於增加運動、減輕體重、限鹽、增加蔬菜水果攝入等。

　　降壓藥物的好處不僅是降壓

　　降壓藥物主要包括5大類：血管緊張素轉換酶抑制劑(AcEI)、血管緊張素1l受體拮抗劑(ARB)、p受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑和噻嗪類利尿劑。降壓作用是所有降壓藥物獲得益處的主要原因，而且某些藥還具有額外好處。如ACEl或ARB在降壓程度一樣的前提下，還具有減低微量白蛋白排洩，減少心血管事件的作用：ACEI或ARB常被各種指南推薦為糖尿病合並高血壓，尤其合並不同程度的糖尿病腎病時的首選。為達到降壓目標，通常需要多種降壓藥物聯合應用，ACEI或ARB也是聯合應用降壓藥物時必須包含的藥物。

　　p受體阻斷劑和噻嗪類利尿劑通常被認為不適合糖尿病患者，因為有研究顯示它們會增加胰島素抵抗或減少胰島素分泌，升高血糖，並可能對血脂產生不利影響。但長期的循證醫學證據顯示，這兩類藥物可明顯降低2型糖尿病患者的死亡率，而且使用高度選擇性的p受體阻斷劑制劑或小劑量對代謝的影響較小，因此國內外的指南仍推薦將p受體阻斷劑和噻嗪類利尿劑應用於2型糖尿病患者。對於發生心肌梗死的糖尿病患者來說，p受體阻斷劑應該是首選藥物。但對於反復發生嚴重低血糖的患者，應慎用p受體阻斷劑，因為它可能掩蓋低血糖症狀，延長低血糖的持續時間。鈣離子通道阻斷劑降壓效果明顯，常常聯合其他藥物使血壓達標。

　　使用降壓藥物時要注意藥物的不良反應

　　AcEI可引起干咳，患者不要誤以為是“咽炎”或“感冒”，而自行服用抗生素或其他藥物。干咳在停用ACEI或改用ARB後，即可自行消失。ACEl和ARB都可引起血鉀升高，在腎功能下降時更易發生，甚至會短暫惡化腎髒功能，但繼續使用可能改善或延緩腎功能的下降。噻嗪類利尿劑可能引起血鉀降低。鈣離子通道阻斷劑則可能引起下肢水腫。