糖皮質激素類藥最佳給藥時間

　　人體糖皮質激素分泌的晝夜節律支配著人體許多生理功能，長期應用糖皮質激素(如潑尼松、氫化考地松、地塞米松、倍他米松、促皮質素等)後突然停藥發生的腎上腺皮質功能不全，可引起嚴重的後果。現已知這種紊亂主要是由於用藥違反了時辰藥理學的原理，擾亂了體內皮質激素的正常分泌節律所致。因此，若必須長期應用糖皮質激素類藥物時，應采用早晨7～8時一次給藥或隔日早晨一次給藥的方法。這樣可以減少腎上腺皮質功能下降甚至皮質萎縮的不良後果。若在午夜給予糖皮質激素，即使劑量很小，次日腎上腺皮質分泌的生理高峰也可受到明顯抑制。

　　筆者建議：長期應用地塞米松、潑尼松等控制某些慢性疾病時，以采用隔日給藥法為最佳，即把48小時藥物用量在早飯後上午8時1次服用，其療效較每日用藥好，不良反應小。臨床研究證明，一日4次以相同間隔給予潑尼松龍2.5毫克，可使腎上腺皮質激素分泌減少50％；若在上午8時1次給予10毫克，則對腎上腺皮質激素分泌幾乎無影響。

　　降糖藥的最佳給藥時間

　　人體在生理狀況下，進餐後1小時左右體內血糖濃度達到高峰，隨後逐漸被機體吸收或轉化為糖原，儲存於肝髒和其他組織中，3小時後血糖濃度趨於正常。

　　糖尿病人由於胰島素分泌或功能異常，空腹血糖在早晨有一峰值。胰島素的降血糖作用有晝夜節律性，即在凌晨4時胰島素的敏感性最強，小劑量給藥即可獲得較好效果。盡管如此，糖尿病人在早晨的用量還需增加，因其糖尿病人致糖尿因子的早晨峰值(早晨糖耐量試驗最差)，其作用增強的程度較胰島素更大。

　　筆者建議：①甲苯磺丁脲的半衰期以上午8時給藥較長，服藥後半小時的降血糖幅度明顯大於下午6時給藥者。該藥口服半小時後，開始被吸收進入血液，2～4小時開始發揮降糖作用，4～6小時降糖作用達到高峰，然後逐漸下降。由此可見，按照慣例餐前或餐後半小時服藥，血糖濃度達到高峰，而甲苯磺丁脲的藥效尚未發生作用；而當藥效達到峰值時，血糖濃度則已趨於最低值。這樣不僅不能有效控制血糖，而且還易發生藥源性低血糖反應。甲苯磺丁脲最佳給藥時間是：上午8～9時，下午15～16時，這樣可使藥量與體內血糖濃度變化規律相適應，達到降血糖的最佳效果。而且不易發生低血糖反應。②甲福明(二甲雙胍)其降糖作用主要是促進脂肪組織攝取葡萄糖，使肌肉組織無氧酵解增加，增加葡萄糖的利用，拮抗抗胰島素因子，減少葡萄糖經消化道吸收。服藥後2小時血藥濃度達峰值，是目前臨床應用較多的口服降糖藥。按照傳統的用藥方法，開始時每次0.25克，每日3次，根據病情調整用量，勢必與血糖濃度晝夜節律相悖，降低藥效和增加不良反應。根據其降糖作用可持續8小時的原理，可將服藥時間改為早晨6～7時，下午14～15時。使藥量與體內血糖濃度變化相適應，減少用藥量和不良反應。