糖尿病提早吃降糖藥合理？

　　近日，國外媒體報道，有超過1/3的2型糖尿病病人過早服用了口服藥進行治療。事實果真如此嗎？臨床上早期應用藥物治療糖尿病的目的何在？記者專門就此采訪了國內的糖尿病專家。

　　1/3的病人過早服藥？

　　英國廣播公司（BBC）新聞網日前報道，一項針對英格蘭西南地區650名2型糖尿病病人的調查顯示，有36%的病人在確診糖尿病的第一個月內，就已開始使用口服藥，而且有13%的病人在確診後的幾周時間內，就已服用了2種藥物。研究人員對這些數字十分驚訝。英國布裡斯托大學高級講師安德魯表示，一旦確診糖尿病，生活方式的改變應是首選治療策略。如果這一調整未能見效，可在第二個治療階段選擇服用二甲雙胍。來自英國糖尿病機構（DiabetesUK）的奧尼爾則認為，健康、均衡的膳食和體育鍛煉始終應作為糖尿病治療的基礎策略，而不僅僅是藥物治療。

　　如何選藥需區別對待

　　第二炮兵總醫院內分泌腎病中心主任李全民認為，早期用藥是否合理，必須具體情況具體分析，不能一概而論。雖說是首次確診，但每個病人的病情都不同。如果病人的空腹血糖在7.0mmol/L～8.0mmol/L時，且體重肥胖時，臨床醫生一般會建議病人服用二甲雙胍，除非病人不耐受這種藥物。如果初診病人的空腹血糖已經很高，比如高達12.0mmol/L～13.0mmol/L,此時僅僅使用二甲雙胍顯然已不能達到治療效果。在這種情況下，病人就必須接受聯合用藥。經過一段時間的治療，等病人的血糖降下來後，醫生會根據病人的實際情況酌情減藥。

　　據專家介紹，原來許多國外的糖尿病治療指南，大多強調對糖耐量損害的人群應進行生活方式的調整。如果患者通過生活方式的改變，確實可以改善病情，比如對於肥胖的患者，也可以考慮先進行生活方式的調整，觀察3個月。如果生活方式的調整仍不見效，再考慮應用藥物治療。目前推薦使用二甲雙胍。考慮到中國糖尿病患者的實際情況，可能有些病人還需要使用阿卡波糖。

　　早期用藥的幾個原因

　　“討論這個問題，關鍵要看醫生給患者用哪一類藥物”，李主任解釋說，“糖尿病有其自身的特殊性，具體來說，血糖有一個正常的標准，還有一個糖尿病診斷指標，二者之間存在一個過渡階段。在這一點上，糖尿病與高血壓、血脂紊亂不同，後兩者的正常水平與異常水平之間的界限非常分明。”一般來說，如果血糖高於正常水平，但尚未達到糖尿病的診斷標准時，應屬於糖代謝異常。

　　目前來看，對於糖代謝異常的患者，也可以使用一些藥物進行干預，特別是二甲雙胍。為什麼要這麼做呢？首先，國內外已經做了很多研究，對糖代謝異常的人群進行藥物干預，可預防2型糖尿病的發生，降低其發生率。其次，糖尿病與其他疾病不同，在確診時是可以沒有任何明顯症狀的。但實際上，達到糖尿病診斷標准時，病人可能已經出現微血管並發症。第三，過去的糖尿病指南建議糖代謝異常的人群進行生活方式的干預。但實際上，生活方式往往不容易改變。換句話說，幾十年都保持某種生活狀態的人，如果突然告誡他們每天進行鍛煉，限制飲食，很多病人都無法做到。與其無法實現生活方式的改變，還不如直接使用藥物進行控制。當然，對於能夠改變不健康生活方式且能堅持的一部分人群，生活方式的改變即吃得少一點、活動多一點仍然是首選的治療措施。