芪蛭降糖片治療早期糖尿病腎病34例臨床觀察

　　芪蛭降糖片能明顯降低微量白蛋白，改善血脂，能延緩糖尿病腎病進展，且在治療過程中無明顯不良反應發生，芪蛭降糖片治療早期糖尿病腎病是安全、有效的。

　　糖尿病腎病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病(diabetesmellitus，DM)常見而嚴重的微血管並發症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。DN患者一旦出現臨床蛋白尿，則難以逆轉，因此早期治療DN。具有重大臨床意義。目前血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)及其受體抑制劑(ARB)對糖尿病腎病有一定的作用，作者用中藥制劑芪蛭降糖片治療34例早期DN患者，取得了較好療效，報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料2006年9月至2007年12月，本院門診及住院的65例早期DN患者，按隨機數字表法分為兩組。治組34例，男24例，女10例;年齡45~71歲，平均(54.6±7·5)歲;病程4~21年，平均(10.5±5.8)年;對照組31例，男20例，女11例;年齡43~74歲。平均(55.2±8.1)歲;病程3~24年，平均(11.3±6.7)年。診斷標准:2型糖尿病診斷符合WHO(1999)標准，並按照Mogensen等的DN分期方法判定為Ⅲ期，即6個月內至少連續2次以上尿白蛋白排洩率(UAER)在2O~200μg/min之間。排除標准:原發性腎髒疾病，嚴重的心血管與肝髒疾病，18歲以下或者孕婦及哺乳期的婦女，感染或發熱、腫瘤患者。不符合納入標准:不能按照規定服用藥物或者服藥治療不滿療程，無法判定療效或資料不全等，影響療效或安全性判斷者。兩組患者在性別、年齡、病程、FBG及血壓水平等基線指標構成方面差異無顯著性，具有可比性。

　　1.2治療方法兩組在治療前後均給予糖尿病防治教育、飲食控制和適量運動，以及口服降糖藥(格列吡嗪、二甲雙胍、阿卡波糖等)、調脂治療(阿托伐他汀)等常規西醫治療，並且各種治療藥物的劑量均保持不變，對照組給予上述治療方法;治療組在上述治療基礎上加用芪蛭降糖片(由黃芪、水蛭、地黃、黃精等組成，吉林一正藥業有限公司)，口服，5粒/次，3次/d，連用8周為1個療程。

　　1.3觀察方法檢測兩組治療前後空腹血糖(FPG)、餐後2h血糖(2hPG)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血清總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、尿白蛋白排洩率(UAER)、尿β2微球蛋白(β2-MG)。FPG、2hPG用葡萄糖氧化酶法，SCr、BUN、TC、TG用酶法，試劑盒均購自上海豐匯醫學科技有限公司;UAER、β2-MG用免疫比濁法測定，采用美國雅培原裝試劑。FPG、2hPG、SCr、TC、TG檢測采用Hitachi7180型全自動生化分析儀測定。所有指標均在治療前及治療後8周各測定1次。

　　1.4統計學處理用SPSS11.0統計軟件包，計量資料用均數±標准差(x±s)表示，采用t檢驗。

　　2結果

　　兩組治療後各項檢測結果見表1。兩組治療後收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、FPG、2hPG、SCr、BUN均顯著下降(P<0.05);兩組血壓、血糖改善程度差異無顯著性(P>0.05)。治療組治療後UAER、β2-MG、TC、TG顯著下降(P<0.05)，與對照組比較差異有顯著性(P<0.05)。

　　3討論

　　糖尿病腎病是糖尿病臨床常見的嚴重微血管並發症，其發病機制尚不十分清楚，目前多認為與腎小球血液流變學變化、生化代謝紊亂及遺傳易感性等因素有關[1]。糖尿病腎病的預後較差，特別是一旦進入臨床蛋白尿期，腎功能即呈進行性下降，治療效果常很差，因此早期診治非常重要。微量白蛋白尿被認為是臨床診斷糖尿病腎病的早期主要線索，它不僅反映腎髒的損害，也反映了全身血管內皮的障礙，糖尿病患者，無論是1型還是2型，均應盡早檢查尿微量白蛋白，使糖尿病腎病能早期發現。對於已發現的早期糖尿病腎病(微白蛋白尿期，UAER在20~200μg/min之間)，宜采取預防性治療措施，防止微量蛋白尿發展至臨床蛋白尿。但因目前尚無特效治療方法，主要采用綜合治療，以飲食管理、控制血壓、控制血糖及調脂作為基礎治療。針對一些危險因素給予相應措施積極加以干預，可減少和延緩大量蛋白尿的產生，以防止進一步腎損害。

　　近年來的研究表明，黃芪有正性肌力作用，能擴張血管，降低血壓和血小板黏附率[2]，黃芪富含微量元素硒，對基膜的電荷屏障和機械屏障均有保護作用，降低腎小球基膜通透性及尿蛋白，抑制腎髒肥大[3]，促進白蛋白的合成，增加血流量，降低尿蛋白[4]，從而延緩糖尿病腎病進展。水蛭主要含蛋白質、水蛭素及多種微量元素和氨基酸，具有抗血小板聚集和血栓形成的作用;並可降低全血及血漿黏度，改善血液流變學，降低血膽固醇、甘油三酯;能明顯降低血清尿素氮及血肌酐等，有明顯保護腎髒作用[5]。