用藥前需了解你的“不同”

　　很多糖尿病患者常常象朋友一樣聚在一起，他們或探討飲食與運動的心得，或談論用藥的反應，或討論各自的病情，或交流治療的體會。他們也會把討論中不明白的問題，和自己的醫生交流，並取得醫生的指導和幫助，這對於糖尿病病友認識、了解、治療自己的疾病是一件非常有益的事情。

　　但有部分患者在和其他糖尿病患者討論後，常常問自己的醫生：其他糖尿病患者所服用的某種藥物，效果非常好，自己是否可以服用？或者自己可否服用某種藥物？也有部分患者自作主張，更換了自己服用的藥物，結果造成血糖水平的起伏波動，甚至造成更嚴重的後果。這裡就有一個問題：糖尿病患者還應該多學習一些降糖藥物的知識，了解你用藥的“與眾不同”，減少盲目服藥。

　　在糖尿病治療中，針對性地選擇降糖藥物非常重要。醫生在選擇用藥時非常講究個體化，就是說醫生要充分考慮這個患者用哪種藥物最合適，用哪個劑量最合適，哪幾種藥物配合最合適，也就是說醫生要充分考慮這個病人有哪些“與眾不同”，合理選擇藥物的種類、劑量和劑型。那麼作為糖尿病患者應該了解哪些問題呢？

　　首先要了解自己是1型糖尿病還是2型糖尿病。這是一個非常重要的問題，它直接關系到治療方案的選擇。當然如今臨床上絕大部分患者是2型糖尿病。

　　其次要了解自己的胰島功能情況。通過胰島功能的檢查，了解胰島素的分泌情況，有無胰島素抵抗。如果胰島素分泌功能明顯減弱，則應聽從醫生建議，使用胰島素治療；如果胰島分泌功能尚好，可以選用促進胰島素分泌的藥物；如果存在胰島素抵抗，可以選用胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮，此類藥物能從多種角度增強胰島素敏感性，達到降低血糖的作用。

　　最重要的是要考慮血糖水平。空腹血糖和餐後血糖不同，選藥的方案也是不同的。血糖水平較高時，常選用速效和強效的藥物，例如藥效短而快的格列吡嗪常釋片，或可以選用藥效強而作用持久的格列本脲。餐後血糖較高時，常聯合選用阿卡波糖，因為這種藥物使澱粉、蔗糖、麥芽糖、葡萄糖及碳水化合物分解、吸收顯著減少而降低1型、2型糖尿病患者餐後血糖水平。

　　要考慮年齡，特別是老年朋友。與年輕人相比，老年人突出的變化是各種生理功能逐漸減退，對藥物的耐受性減退，這就決定了要強調選用藥性溫和的藥物，從小劑量開始，少用藥，減少聯合用藥種類與數量，逐漸達到個體最適合劑量。例如，格列喹酮為短效促泌劑，藥性比較平和，大部分代謝產物經膽道系統從糞便中排出，其代謝產物不具有降糖作用。又比如70歲以上的老年人不適合用二甲雙胍，也不適合用優降糖等長效促泌劑。

　　還要考慮體重水平。糖尿病朋友有很多肥胖患者，雙胍類藥物通過抑制腸吸收葡萄糖，增加周圍組織利用葡萄糖，而起抗高血糖作用。因此可以用於經飲食和運動療效不滿意者，肥胖型2型糖尿病患者尤其適合。需減肥的患者可列為首選藥物。

　　此外，還要考慮患者有哪些其他情況。比如血壓水平如何？心髒功能如何？肝腎功能如何？血脂水平如何？並發症有哪些？等等。當然，有時還要考慮經濟問題。

　　所以，多了解一些降糖藥物知識可以使糖尿病病友更清楚自己的用藥特點，增加治療疾病的信心。而糖尿病患者在醫師指導下用藥為最佳選擇，不要管別人用什麼藥，適合你的就是好的。